埼玉医科大学病院／病院ニュース／埼玉医科大学病院ニュース第31号

頭頸部腫瘍科とは
　　　　　頭頸部腫瘍科診療科長（教授） 菅澤　正

　初めて耳にする方も多いと思います。
　耳鼻咽喉科は中耳炎や蓄膿など感染症や難聴、嗅覚障害など神経障害を主に扱っていると思われているかもしれませんが、実は腫れ物（ガン）を扱う頭頸部外科は大きな部分を占めています。頭頸部腫瘍科は、首から上の腫れ物（脳腫瘍およびリンパ腫をのぞく）をすべて扱う診療科として、大学病院では日本で2番目に設立されました。
　頭頸部癌は全身の癌の5％を占めるにすぎませんがその中には、甲状腺から咽頭、口腔、鼻腔、耳、頭蓋底まで多数の器官が含まれます。頸にしこりができた、食事が通りにくい、しみる、しゃべりにくい、声が嗄れた、息苦しい、顔が腫れた、鼻出血、ものが二重に見えるなど腫瘍の場所に応じて、多彩な症状を示します。また、我々の扱う頭頸部癌は誘因がはっきりしています。大半が過度の喫煙歴、多量の飲酒歴のある方です。このような方で、先に述べた症状が長引いた時は気軽にご相談ください。何よりも早期発見が、最善の治療法です。
　このように、多数の器官が含まれ、それぞれ臨床経過は異なるので、この領域で標準的治療は残念ながらまだ確立していません。我々の治療方針は基本的には、現在でも手術が中心です。しかし、声を出す、食事をする、あるいは容貌と社会生活に密接に関連する場所ですので、単純に手術を選択すればよいわけではありません。我々は、患者さん、ご家族に病気の状態、段階を正確に告げ、治療の選択肢である、手術あるいは放射線、抗ガン剤治療を選択したときのそれぞれ治療成績、合併症を十分説明し、その話し合いの中から、治療方針を決定しております。それでも納得のできないとき、疑問の残る時は、積極的にセカンドオピニオンを聞きに行くことをお勧めしています。がんセンター、癌研をはじめ多くの施設と交流がありますので、不安を残しながら治療開始する前に気軽に依頼していただければ、資料を作成いたします。
　たとえば、進行喉頭ガンの場合、高齢者であれば、全身に対する影響が少なく、治療期間が短縮し、合併症の少ない声帯を切除する喉頭全摘術を選ぶことが多くなりますし、壮年期、現役の患者さんは音声保存のため、再発のリスクが高まり治療期間が長引いても、喉頭部分切除術、放射線主体の治療を選択される方もいます。このように、手術至上主義ではなく、患者さんの希望に耳を傾け、それが実現されるよう放射線腫瘍科、臨床腫瘍科と協力し、放射線、抗ガン剤を併用して手術の回避、あるいは縮小手術による機能温存を目指しております。またスタッフには、声の嗄れ、むせの治療を扱う喉頭機能外科を専門としている者も参加しておりますので、機能温存手術の適応を拡大し積極的に取り組んでいるつもりです。さらに前任地の経験を活かして、頭蓋底領域、頭頸部再建外科など高度医療に挑んでゆきたいと思います。

頭頸部腫瘍科スタッフ（左より肥後、菅澤）

　この様に、頭頸部ガン治療は我々単独で治療できるわけではありません。形成外科、放射線科、臨床腫瘍科、口腔外科、外科、脳外科、血液内科などとの協力は不可欠です。我々は早急に頭頸部腫瘍チームを作り、その核として、患者さんによりよい医療を提供したいと思っております。
　現在、外来は耳鼻咽喉科のスペースを借用しています。頭頸部腫瘍科自体は水曜日、土曜日午前中に行っております。それ以外の曜日でも、耳鼻咽喉科外来を受診し気軽に相談してください。