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Thesis
フルルビプロフェンが全静脈麻酔下でフェンタニルCp50_incision（執刀時）に 与える影響とフェンタニルTarget Controlled Infusion（STANPUMP^TM）の評価

近藤　美喜子
臨床医学研究系　麻酔学

医学博士　甲第1080号　平成20年3月28日 （埼玉医科大学）

目的：麻薬性鎮痛薬フェンタニルと静注用NSAIDフルルビプロフェンアクセチル（以下FP）の相互作用を見るために，Target Controlled Infusion（以下TCI）を利用して皮膚切開時50％の体動を抑制するフェンタニル濃度（以下Cp50_incision）がFPによって，どのくらい低下するかを検討する事と，予測及び実測フェンタニル血中濃度からフェンタニルTCIソフトウエアSTANPUMP^TMの精度を評価する事である．

対象と方法：文書による承諾を得た婦人科腹腔鏡手術予定患者54名を対照群（C群）とFP投与群（F群）の2群に分けた．全身麻酔導入気管挿管後，C群は生食をF群はFP1 mg/kgを静注した．麻酔の維持はプロポフォール，フェンタニルによる全静脈麻酔とした．プロポフォールTCI濃度は予測血中脳内濃度5 μg/mlで平衡維持した．フェンタニルTCI濃度は両群とも第一例目を3 ng/mlで開始し以降は体動の有無により次患者の濃度を0.5 ng/ml上下させるup-down法にて両群のCp50_incisionを求めた．STANPUMPの精度は合計103サンプルの実測フェンタニル濃度と予測フェンタニル脳内（血中）濃度を比較して検討した（回帰直線，予測値と実測値の平均値の差の検定，TCI精度指標のMDPE，MDAPEで評価）．

結果：Cp50_incisionは予測血中濃度がC群で1.83±0.58 ng/ml（Mean±SD以下同），F群では0.75±0.45 ng/ml（p＝0.0048），実測血中濃度は C群で1.51±0.97 ng/ml，F群で0.51±0.14 ng/ml（p＝0.039）でどちらもF群が低かった．
　予測値を横軸・実測値を縦軸とした回帰直線相関係数は0.62を示した．全測定値の予測値と実測値の平均値の違いは，それぞれ1.48±0.75 ng/ml，1.19±0.99 ng/ml（p＝0.016）と実測値が低かった．TCIの実測値と予測値の乖離を示す指標であるMDPE; −40.0％，MDAPE; 46.7％とかなり精度が悪かった．

考察と結論：1 mg/kgのFP執刀前投与はフェンタニルCp50_incisionを約30％に低下させた．STANPUMP^TMの予測値の精度は悪かった．