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Thesis
冠動脈ステント植え込み患者の抗血小板薬，抗凝固薬内服と出血性合併症に注目した予後評価

白崎　泰隆
臨床医学研究系　内科学　循環器内科学

医学博士　甲第1280号　平成27年3月27日 （埼玉医科大学）

【背景】
　抗血小板薬，抗凝固薬は，経皮的冠動脈形成術を受けた患者に広く使用されているが，その安全性を検討したデータは少ない．

【方法】
　2002年9月から，2004年12月までに冠動脈ステント留置術を受けた患者368例に対し，観察項目について，診療録，手紙または電話によるアンケートによって調査した．回答のあった167例に対し，後方視的に主要評価項目：出血性イベント，副次的評価項目：総死亡，抗血栓療法の中断の要因となる医学的介入の発生を調査し，発生頻度を比較検討した．また総出血群と総非出血群，脳出血および消化管出血について出血群，非出血群に分け，イベントリスク評価を検討した．

【結果】
　平均2560.5日の観察期間中において，出血性イベントが82例 (41.9％) にみられた．消化管出血38例 (22.8%) ，呼吸器出血3例 (1.8％) ，泌尿器出血14例 (8.4％) ，脳出血3例 (1.8％) 外傷による出血34例 (20.4%) であった．副次的評価項目である総死亡は8例 (4.8％) であり，出血死 (脳出血) 1例，悪性腫瘍2例，感染症2例，急性腎不全1例，不詳2例であった．抗血栓療法の中断の要因となる医学的介入の発生については，外科手術の発生が36例21.6%，上部消化管内視鏡は69例 (41.3%) に対し実施され，一時的に抗血小板薬中止を必要とした症例は49例 (29.3%) であった．抗血小板薬＋ワルファリン症例について出血群に有意に多かった．脳出血を起こした群では，年齢 (脳出血群74±2歳　vs　非脳出血群64.7±8.2歳　95%CI: 0.4-19.2　P=0.04) ，拡張期血圧 (107.7±21.2 mmHg　vs　78.3±18.3 mmHg　95%CI: 8.2-50.5　P=0.01) が有意に高かった．また脂質異常症が少ない傾向がみられた．消化管出血を起こした群では，抗血小板薬とワルファリンの併用 (オッズ比3.68　P=0.08) に関連がある傾向がみられた．

【結論】
　ステントを留置された患者の約7年の観察において，約40％になんらかの出血のエピソードがあり，そのなかでもとりわけ消化管出血が多かった．出血には，抗血小板薬とワルファリンの併用が関与していた．また脳出血を起こした群では，年齢が高く，拡張期血圧が高かった．また脂質異常症が少ない傾向がみられた．消化管出血は，抗血小板薬とワルファリンの併用に関連がある傾向がみられた．