埼玉医科大学雑誌 第48巻 第2号 (令和4年3月) 79-84頁◇論文(図表を含む全文)は，PDFファイルとなっています． PDF (1.87 MB) 中山 貴之，矢野 晶大，岡田 洋平，諸角 誠人，川上 理 埼玉医科大学総合医療センター 泌尿器科 〔令和3年4月15日受付／令和3年10月1日受理〕 Advanced node-positive upper urinary tract urothelial carcinoma successfully treated with multimodal therapy, including pembrolizumab and radiotherapy, under the surveillance of diffusion-weighted whole-body magnetic resonance imaging Hitomi Mizuta, Hideki Takeshita＊, Kai Suzuki, Kojiro Tachibana, Makoto Kagawa, Hironori Sugiyama, Takayuki Nakayama, Akihiro Yano, Yohei Okada, Makoto Morozumi, Satoru Kawakami Department of Urology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University 79歳女性．左水腎症及び長径8.3 cm の左骨盤腫瘤が偶然発見され紹介受診した．尿沈渣で異形細胞を認めたが，膀胱内視鏡検査及び尿細胞診検査で異常を認めなかった．全身拡散強調MRI（DWIBS: diffusion-weighted whole body imaging with background suppression）で左骨盤腫瘍と傍大動静脈・両側総腸骨・正中仙骨リンパ節転移を認め，左尿管癌cT4N2M0 と診断した．集学的治療を行い，治療効果はDWIBS でモニターする方針とした．ゲムシタビン・カルボプラチン療法による導入治療3サイクルで原発巣・リンパ節転移ともに部分奏効（PR）が得られ，7サイクルで原発巣はPRのままであったがリンパ節が完全奏効（CR）したため，左腎尿管全摘・左後腹膜リンパ節郭清術を施行した．病理学的には，原発巣の尿管外へ浸潤した部位に残存腫瘍を認めたが，郭清したリンパ節に癌を認めず，DWIBS での可視病変は完全に切除したと考えられた．しかし術後3ヶ月のDWIBS で傍大動脈・左内腸骨リンパ節に再発を認めたため，大動脈周囲および骨盤領域に54Gyの救済照射を施行し，引き続きペムブロリズマブを開始した．4サイクルで再発リンパ節がCR となり，現在計26 サイクルを施行し19ヶ月間CRを継続している．DWIBS による精密な病勢モニターに基づき治療のタイミングを最適化させ，放射線治療と免疫チェックポイント阻害薬とを併用することで，進行上部尿路上皮癌の予後の改善が期待される． J Saitama Medical University 2022; 48(2): 79 - 84
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