埼玉医科大学雑誌

埼玉医科大学雑誌第49巻第1号 (令和4年8月) 1-8頁◇論文(図表を含む全文)は，PDFファイルとなっています．

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原著
帝王切開術におけるsequential combined spinal epidural anesthesia の有用性

野口　翔平^1）*，仕子　優樹^2），川﨑　洋平^2），
加藤　崇央^2），松田　祐典^1），照井　克生^1）
1）埼玉医科大学総合医療センター　麻酔科（産科麻酔科）
2）埼玉医科大学総合医療センター　麻酔科（麻酔科）

〔令和3年10月18日受付／令和4年2月17日受理〕

The validity of sequential combined spinal epidural anesthesia for cesarean section:
a retrospective observational study using propensity score matching and inverse probability weighting

Shohei Noguchi^1)*, Yuki Shiko²⁾, Yohei Kawasaki²⁾,
Takao Kato²⁾, Yusuke Mazda¹⁾, Katsuo Terui¹⁾
1) Department of Obstetric Anesthesiology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University
2) Department of Anesthesiology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University

目的：Sequential combined spinal-epidural anesthesia（以下sCSEA）は，低用量の局所麻酔薬を用いた脊髄くも膜下麻酔に，硬膜外麻酔で不足した鎮痛を補う麻酔方法で，しばしば脊髄くも膜下麻酔後の低血圧予防のために選択される．しかし，脊髄くも膜下麻酔で著明な循環変動が懸念される妊婦に対して，実際に低血圧の予防が可能であるかを検討した報告はない．本研究では，帝王切開術において，脊髄くも膜下麻酔で循環変動が懸念される妊婦に対して，sCSEA の有用性を後方視的に検討した．
方法：対象は，2013年1月1日～2017年12月31日（5年間）に埼玉医科大学総合医療センターにてsCSEA を施行した帝王切開術症例（sCSEA群）とし，対照は同一期間に通常の局所麻酔薬量，高比重ブピバカイン塩酸塩水和物12mg を用いてCSEAを施行した帝王切開術症例（Control群）とした．埼玉医科大学総合医療センターの電子診療録より，後方視的に対象を抽出した．評価項目は，母体情報（年齢，身長，分娩時体重，分娩週数，胎児数，帝王切開術の適応），分娩までの平均動脈圧と収縮期血圧の最大低下率（入室時の血圧と分娩までの最低血圧の低下の比率），分娩までの昇圧薬使用回数，分娩までの硬膜外薬剤投与量，初回麻酔高，出血量，尿量，術中輸液量，手術時間，麻酔時間，麻酔開始から分娩までの時間とし，傾向スコアマッチング法と逆確率重み付き法を用いて両群間の比較を行った．
結果：sCSEA群（31人）及びControl群（605人）を検討した．1対1マッチング後の比較では，児娩出までの昇圧薬使用回数（平均値±標準偏差，最小値－最大値，p値．以下同様）（0.82回±0.95，0－3回 vs 2.9±2.9回，0－11回，p＝0.0008），および術中輸液量（1287mL±621，500－2800mL vs 1882mL±778，710－4200mL，p＝0.0018）において，sCSEA群がControl群よりも少なく，統計学的に有意な差を認めた．麻酔導入後の収縮期血圧の最大低下率（23.4％±10.0，6.7－52％ vs 24.5％±11.1，6.7－58.7％，p＝0.6727）および平均動脈圧の最大低下率（25.4％±10.0，7.2－48.2％ vs 27.7％±10.8，12.2－58.2％，p＝0.3945）には，両群間で統計学的に有意な差を認めなかった．1対2マッチング後および逆確率重み付き法での検討でも同様の傾向を認めた．
結論：sCSEAは循環動態の変動を防ぎたい病態をもつ妊婦に施行した場合に，通常のCSEAと同程度の血圧低下が起こり得るが，より少ない昇圧薬使用と輸液で循環管理が行える麻酔方法である．

J Saitama Medical University 2022; 49(1): 1- 8
（Received October 18, 2021/Accepted February 17, 2022）

Keywords: anesthesia for cesarean section, sequential combined spinal epidural anesthesia, perioperative hemodynamic changes

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