埼玉医科大学国際医療センター／包括的がんセンター

包括的がんセンター長　佐伯俊昭

包括的がんセンターとは
　 国民の半数ががんで死亡する時代となりました。がんは国民病と言える重大で、かつ身近な病気です。病気を治すこと、つまりがんを治すことが最も重要ですが、最新の「「がん医療」」では、体を出来るだけ傷つけないで治すことが求められます。　手術を行い場合でも、確実にがんを切除し、かつ出来るだけ元の機能を残すことが大切です。　また、最新の機械を用いた放射線治療は、がんに対して集中的に放射線を照射することで手術と変わらない治療成績が得られ、同時に機能の温存、さらに美容の面でも優れています。これらの治療の利点と欠点を十分に理解し、外科治療と放射線治療を上手く組み合わせ、さらに、薬で体のどこに潜んでいるかわからないがん細胞を攻撃することが、がん治療の主流となっています。　包括的がんセンターでは、がんを攻撃するための優れた治療を、それぞれの専門家が行えるがん専門病院として開設されました。ところで、米国などでは、包括的がんセンターを一般的ながんセンターと区別しています。「包括的」とは、質の高いがん診療に加え、次世代の最新の診療を生みだすための研究も同時に行うことも求められています。具体的には、がんの早期発見、性格の分析、抗がん剤の効果予測などを遺伝子レベルで行う基礎研究、あるいは、先進医療と呼ばれる新しい治療も同時に行っています。さらに、新しい抗がん薬の臨床治験など、高度の医療設備を有するがんセンターでしか行うことができない医療を全国のがんセンターを代表して行っています。一歩先に進んだがん医療を行える施設と専門家が診療しているがんセンターに与えられる呼び名にふさわしい診療を目指し、かつ実践して行くことが大切と考えています。また、包括がんセンターでは、がん患者さんの治療成績などを解析する目的で行われている地域がん登録を行っており、日本のがん医療の向上を目指して、国立がん研究センターと協力しています。事実、包括的がんセンターは、がん対策基本法により定められた質の高いがんセンターとして、厚生労働大臣より「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けています。埼玉県西部地域でのがん医療の機関病院でもあり、２００９年には埼玉県下で当院に受診されたがん登録患者数は第一位となり、多くの埼玉県民の信頼を得ています。さらに、全国でもトップクラスの治療実績数を誇る診療科もあり、全国的にも包括的がんセンターの評価は高まっており、われわれのがん医療に取り組む姿勢の正しさが数字となって出てきております。

質の高いがん医療とは
　 がんは遺伝子の病気といわれるように、高齢者、家族集積性と呼ばれるように身内に比較的多く認められることが多い病気です。勿論、小児がん、比較的若い人でも発症するタイプのがんもあります。がん患者さんと家族の皆さまは、「がん」と診断され時から、さまざまな困難を抱えながら病気と闘わなければならず、目の前のがんを治すことと同時に、社会生活、家族生活において多くに悩みを抱えることとなります。すなわちがん医療は、がんに治療のみを対象としているのではなく、がんになっても人が人として幸せな生活を送れるような医療環境で行うことが大切です。がん治療は長い戦いです。患者はその過程でさまざまな身体的、精神的苦痛におそわれます。それらの苦痛を和らげることもがんセンターの重要な役割であり、緩和医療科と精神腫瘍科が主として担当し、さらに「がん相談支援センター」が医療情報の提供や闘病の間の社会的、経済的な問題の相談に応じます。

患者さん中心のがん医療を目指して
　包括的がんセンターでは、腫瘍外科医、腫瘍内科医のみならず、病理医、放射線医、精神腫瘍医、関連診療科の医師、リハビリテーション医、そして専門および認定看護師、看護師、薬剤師、管理栄養士をはじめ、その他多くの職種の医療スタッフがチーム医療と呼ばれる医療を積極的に行っています。そのために開催しているのがキャンサー・ボードと呼ばれる組織です。異なる専門家が一人一人の患者さんに最適の治療を見つけ出すために、包括的がんセンター運営会議で議論されています。多くの分野の専門家の意見を集めて、一人一人の患者さんに最適のがんの治療の実践、研究を行うという意味です。　診療科により治療方針が異なる場合でも、最終的に意見をまとめることで、従来の縦割りの診療科毎の診療ではなく、横の繋がりを重視し、一人ひとりの患者さんに病院全員で治療にあたるという基本を貫いています。

１．腫瘍ボード（Tumor Board、複数診療科カンファランス）：ひとりのがん患者をどのような方針で治療するかを、ひとつの診療科だけではなく関連する複数の診療科と討議し、病態（疾患の種類や病期、全身の状況など）と予想される合併症への対策を含めて検討し、最も有効と考えられるエビデンスに基づいた治療方法を、患者さんの意思を尊重したうえで提示し施行していく新たな診療体制です。従来の縦割りの診療科の垣根を取り払い、がん治療に携わる外科系診療科、内科系診療科、放射線腫瘍科、腫瘍精神科、緩和医療科、病理科、薬剤部、看護部、リハビリテーション科、栄養科、臨床心理士、社会福祉士、などの各専門家が一同に集まり、１つの症例に対する治療法を包括的に議論するカンファランスです。別表に掲げてあるように、ほとんどの臓器がん診療科が少なくとも週に1回は、複数の診療科・部門との腫瘍ボードを行っています。
なお、定例腫瘍ボードでは検討しきれない症例が発生した場合、センター長は担当診療科の要請により、速やかに関連診療科を招集して臨時の腫瘍ボードを開催します。

腫瘍ボード一覧表

２．抗悪性腫瘍薬適正使用委員会：当院で投与する「化学療法レジメン（処方）集」の作成を行い、化学療法（がん薬物療法）が正しく行われるように院内教育活動を推進します。そのために、電子カルテにおける抗悪性腫瘍薬処方入力システムの管理、がん薬物療法に関すると講演会等の開催や各種パンフレットの作成、などを行います。

３．通院治療センター運営委員会：化学療法（がん薬物療法）は必ずしも入院で行う必要はありません。この委員会は外来（通院治療センター）での化学療法を円滑に、安全に行えるために活動しています。

４．臨床試験支援センター：がんの治療成績を向上させるためには、新しい抗悪性腫瘍薬や治療機器、あるいは既存の治療方法を組み合わせた新しい治療方法を開発しなければなりません。これらの新しい方法が安全で有効性が期待できるかどうか、また試験の方法に倫理的な問題がないかどうか、などを審査する治験（薬物、医療機器）審査委員会とアイ・アール・ビー（病院内臨床試験審査委員会）の運営を行い、さらに実際の治験にあたっては、臨床試験コーデイネーター（CRC）がデータ管理や患者支援を行い、先進的な治療の導入を促進します。

５．院内がん登録委員会：院内がん登録は、地域がん診療拠点病院としての重要な役目のひとつで、当院でがんと診断・治療された方々の治療内容や病巣の拡がりなどの情報を集積して分析します。全国の地域がん診療拠点病院のデータが合わさると、埼玉県のみならず、わが国でのがん罹患率の将来予測、検診をはじめとしたがん対策やがん予防活動の評価、さらにはがんの原因究明に繋がる情報、などが得られ、がん医療の進歩に貢献いたします。

６．地域医療連携委員会：がんの治療は長い戦いになります。抗がん治療のための入院が終わると、退院され仕事に復帰、あるいはご自宅での静養となります。その際、ご近所の医療機関でも定期的な検査や投薬を受けていただくことがあります。このような場合、当院では、厚生労働省、埼玉県医療整備課、埼玉県医師会の関係者と作成した地域連携のためのクリニカルパス（埼玉県共通の簡単な診療予定表）に患者さんの病状、治療の経過などを記入し、地域の先生と連絡を取り、がん患者さんのケアを協力して行う業務を担当しています。

７．がん相談支援センター：長いがん治療の過程で生じる社会的、経済的な問題の相談、医療情報の提供、地域医療施設への連絡、などを社会福祉士（ソーシャルワーカ−）が中心となり担当しております。がん治療を側面から支える重要な部門です。