神経精神科・心療内科

解説

うつ病は一生の間に100人に6人程度がかかる頻度の高い疾患です。原因についてはまだ完全には解明されていませんが、心理的ストレス、生物学的変化（セロトニンやノルアドレナリンなどの脳内の神経伝達物質、ホルモンなど）、うつ病になりやすい気質、などが関係していると言われています。補助診断として光トポグラフィー検査があり、当科でも実施しています。うつ病になると、本来行える学業、家事・育児、仕事などに大きな支障をきたし、生活機能を低下させてしまいます。

治療方法

主な症状

躁病エピソード：気分の高揚、怒りっぽさ、活動性の亢進、睡眠障害、誇大的、多弁、注意散漫など。
うつ病エピソード：抑うつ気分、興味や喜びの喪失、食欲低下（亢進）、不眠（過眠）、易疲労感、集中力低下。

解説

双極性障害は一生の間におよそ100人に1人かかる疾患です。うつ症状はうつ病と同様ですが、躁症状を示すようになると、気分が高揚したり怒りっぽくなるほか、過活動となって常に動き回るようになります。また、自尊心が高くなり、根拠なく自分が偉いと感じたり、ひどくなると「自分は神だ」といった誇大妄想を示すこともあります。思考のスピードが速くなり、多弁でつぎつぎに話題が出てきて、悪化すると思考スピードが速すぎで言葉が文章にならなくなることもあります。睡眠障害も生じますが、睡眠時間が短くても問題ないと睡眠欲求が減少します。うつ病は眠りたくても眠れない、躁病は眠る必要がないと感じ、同じ睡眠障害でも意味が正反対になります。

双極性障害の原因はまだ分かっていませんが、脳の働きの病気だろうということは分かってきており、遺伝子研究、脳画像研究など多くの研究により少しずつ解明されてきています。

治療方法

治療は薬物療法が必須です。うつ病エピソードの時、躁病エピソードの時、維持療法の時と少しずつ使用する薬剤が異なります。主要な気分の波を整える気分安定薬と言われる、炭酸リチウム、バルプロ酸、ラモトリギンなどのほか、第二世代抗精神病薬といわれる、アリピプラゾール、オランザピン、ルラシドン、クエチアピン徐放錠が用いられます。うつ病エピソードの時にはうつ病の治療と異なり、抗うつ薬はできるだけ用いないことが望ましいです。その他、心理教育という疾患をきちんと理解する教育を受けることが再発予防に重要です。

主な症状

意識を失って倒れてけいれんする、ぼんやりして1分～数分間応答しなくなる、手足が一時的にけいれんする、手足が突然ビクンとして物を取り落とす、など。

解説

てんかんは脳の神経細胞が異常に興奮する病気で、「てんかん発作」を引き起こします。
「てんかん発作」は、一般的には“倒れてけいれんする”というイメージを持たれることが多いですが、倒れずにぼんやりするだけの発作、意識はなくならずに手や足が勝手に動いてしまう発作、異常な感覚のみの発作など、様々なパターンがあります。てんかん発作は一時的に出現する症状であり、短いと数秒、長いと数分間続きます。

診断のためには脳波検査が必須です。原因となる場所が脳の深い場所にある場合などには脳波異常が検出されないこともあります。そうした場合には、症状の詳しい様子からてんかんであるかを判断します。また、詳しい発作の様子を調べるために、「長時間ビデオ脳波検査」の検査入院を行います。検査入院はおよそ１週間です。この検査は、専用の検査装置と、専門知識と経験のあるてんかん専門医や検査技師が必要であり、県内で成人を対象にこの検査を行っている病院は3ヶ所しかなく、精神科では当科のみです（2023年１月現在）。その他に、MRI（てんかん専用の撮影方法）、脳血流SPECTも実施しています。

てんかんのある患者さんは、発作以外に、こころの病（うつ病、統合失調症、不安障害など）を合併したり、結婚・妊娠・出産、就職、運転免許などの様々な生活の悩みを抱えていらっしゃったりします。当科では精神科の特長を活かし、そうしたメンタルの問題に対しても相談に乗り、治療やアドバイスを行っています。

治療方法

主な症状

社会的コミュニケーションの障害、限定された反復的な行動様式、不注意、多動性-衝動性、抑うつ気分、不安、心理的な要因と関連する身体症状（頭痛、腹痛等）、易刺激性（イライラ）

解説

自閉スペクトラム症（ASD）は神経発達症（発達障害）の1つで社会的コミュニケーションの障害、限定された反復的な行動様式が特徴です。注意欠如・多動症（ADHD）も神経発達症に含まれ、不注意、多動性-衝動性が特徴です。

うつ病や不安症は子どもでも稀ではなく、抑うつ気分、興味や喜びの喪失、不安が不登校の原因になることがあります。身体症状症はストレスに対する反応が身体症状として表れたものと考えられており、頭痛や腹痛を繰り返して次第に登校が困難になることもあります。また、子どもが、親（養育者）や教師に対して極端に怒り、反抗的な態度を示したり、他者に暴力を振るったり、自分を傷つけたり、異常にイライラしていることがあります。その場合には反抗挑発症あるいは易刺激性（の亢進）と考えて対応を検討します。

治療方法

ASDの場合には本人とご家族への心理教育（ASDの症状と、症状に関連して生じている生活上の困難の説明）が中心で、症状の程度、知的機能、本人の置かれている状況に応じて、環境調整を提案することが多いです。ADHDについては、環境調整を前提に、薬物療法の提案をすることが多いです。

うつ病、不安症、身体症状症の場合には、心理療法（認知行動療法等）と薬物療法（抗うつ薬等）を組み合わせて治療することが多いです。反抗挑発症と易刺激性に関しては、暴力や自傷など問題となる行動が生じる状況を親（養育者）と心理士で分析して対応法を戦略的に検討するペアレントトレーニングという心理療法を用いることが多く、改善がなければ薬物療法（抗精神病薬等）を検討します。

主な症状

中核症状
記憶障害（新しい事を覚えられない）、見当識障害（「いつ、どこ、誰」がわからなくなる）、実行機能障害（段取りが立てられない、計画できない）

行動心理症状
妄想（物を盗まれたと言う）、うつ（気持ちの落ち込み）、不安（落ち着かない）、幻覚（実際にいない物が見える）、徘徊（目的無く歩き回る）

解説

認知症は、いったん正常に発達した認知機能や精神機能が、後天的な何らかの脳の障害により低下したため、日常生活において支障をきたした状態と定義されています。
2012年時点での我が国における65歳以上の高齢者の認知症有病率は約15％（462万人）と推定されています。将来推計の報告では、2025年認知症者数は675万人、糖尿病の頻度が20％上昇すると仮定した場合は、2025年推定認知症者数は730万人と推定されています。今後さらに認知症の増加が予想されており、わが国において認知症対策は重要課題と考えられています。

認知症を呈する疾患としては、アルツハイマー病（認知症の半数近く）、レビー小体型認知症、血管性認知症、前頭側頭型認知症など様々なものがあります。また、正常圧水頭症や硬膜外・硬膜下血腫、ビタミン欠乏症などが原因で認知機能が低下することもありますが、これらの認知機能は治療により改善が期待できるものです。認知症症状により医療機関を受診される場合には、妄想やうつ症状などの精神症状を示すことも少なくなく、精神科を受診されると、認知症ばかりでなく精神症状の対応も可能です。症状の評価のほか、心理検査、血液検査、頭部画像検査（ＭＲＩなど）などの評価を行います。認知症の鑑別が必要な場合には、脳血流検査（SPECT）、MIBG心筋シンチグラフィ、ドパミントランスポーターシンチグラフィ（DatScan）などの精密検査を行います。

治療方法

認知症においても、原因疾患の鑑別を評価することが重要であり、大学病院である総合病院としての特徴を生かして、脳神経内科などとも連携して認知症の鑑別診断をおこなっています。

認知症の治療は薬物療法と非薬物療法に分けられます。薬物療法としては、アルツハイマー病とレビー小体病の中核症状に対して抗認知症薬を使用することもあります。認知症の精神症状や行動異常が強い場合には、抗うつ薬、抗精神病薬・漢方薬などを症状に合わせて使用することがあります。
非薬物療法としては、運動療法や認知リハビリテーションが有効とされており、当科に複数在籍している精神保健福祉士が地域のサービス利用の案内や調整を行っています。

また、当院は先進医療である家族性アルツハイマー型認知症の遺伝子検査も行っています。ご家族に認知症の方がいらっしゃり、ご自分も物忘れが気になる、という方はご相談下さい。

主な症状

症状は陽性症状と陰性症状の二つに分かれます。

陽性症状は、幻覚や妄想などあるはずのないものを知覚したり信じ込んだりする症状です。姿がみえないのに自分のことを話している声が聞こえたり、周囲から危害を加えられると信じ込んだりします。また、自分の考えが周囲に漏れている、他者の考えが直接頭に入ってくる等、自分と他者の境界が曖昧になる自我障害と呼ばれる症状もみられます。これらのため、まとまりを欠いた不思議な行動をとったりします。

一方、陰性症状はこれまでは備わっていた感情や行動面での働きが失われる症状で、喜怒哀楽が乏しくなったり意欲が低下したりします。これらのため活気がなくなり、こもりがちになることもあります。

解説

1937年以来わが国では「精神分裂病」という病名が長年使われてきました。しかし、この病名の与える負のイメージを払拭し、脳の機能をとりまとめる、統合する機能のバランスが崩れているという本来の病態が伝わるように、2002年に「統合失調症」と病名が変更されました。
一生の間に約100人に1人はこの病気にかかるとされており、決して稀な病気ではありません。

治療方法

治療は大きく薬物療法と心理・社会的治療に分かれます。統合失調症の症状が現れるしくみとして、神経伝達物質（神経の継ぎ目で伝達の度合いを調整している物質）のドーパミンの過剰が関係していると考えられています。このドーパミンの過剰を和らげる抗精神病薬を使用することで、幻覚や妄想を改善することができます。

薬物治療の効果の得られないタイプの患者さんもおられ、その場合にはクロザピンという特別な抗精神病薬を使用したりします。クロザピンは当科でも積極的に使用しています。いずれの薬物療法においても、再発予防のため服薬を継続することが推奨されています。なお、薬物で改善しない難治の治療抵抗性の患者さんに対し、修正型電気けいれん療法（mECT）が有効な場合もあります。

一方、陰性症状については、そのメカニズムはまだよくわかっておらず、薬物療法だけで改善させるのは難しいとされています。そのため、生活技能訓練（SST）や作業療法、レクリエーション療法、デイケア等の心理社会的な治療が重要になります。当科では作業療法やデイケアがないため、地域の医療機関と連携して社会的治療を受けて頂いています。