Original
A Two-institution study of risk factors for pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography for transpapillary biliary stent placement in patients with malignant biliary obstruction

Ryuichi Yamamoto^1)＊, Ko Nishikawa²⁾, Shuko Ishida¹⁾, Masatomo Takahashi¹⁾, Maiko Harada¹⁾, Yasuyo Osafune¹⁾, Shingo Kato¹⁾,
Sumiko Nagoshi¹⁾, Koji Yakabi¹⁾

1) Department of Gastroenterology and Hepatology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University, Saitama, Japan
2) Department of the Gastroenterology, Ageo Central General Hospital, Ageo, Saitama Prefecture, Japan

【Objectives】
　To evaluate the risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for biliary stent placement in patients with malignant biliary obstruction (MBO).
【Methods】
　This retrospective study included consecutive MBO patients who underwent ERCP-guided transpapillary biliary stent placement over a period of 5.5 years at two tertiary referral academic medical centers. Of 100 eligible patients identified, 67 received a WallflexTM self-expandable metallic stent (Boston Scientific Cooperation, Japan; SEMS group) and 33 received a FleximaTM plastic stent (Boston Scientific; PS group). The etiology of MBO was similar between the two groups, with pancreatic cancer accounting for 53% cases. The main outcome measurements were identifiable risk factors for post-ERCP pancreatitis (PEP).
【Results】
　The overall PEP rate was 3.0%, with no significant difference between the SEMS and PS groups. Totally, 7.1% and 2.3% patients who did and did not undergo endoscopic sphincterotomy (EST) before biliary stenting, respectively, developed PEP. The median duration of stent patency in the 8-mm SEMS, 10-mm SEMS, and PS groups was 136, 140, and 79 days, respectively, for patients with pancreatic cancer and in the 8-mm SEMS, 10-mm SEMS, and PS groups was 126, 166, and 137 days, respectively, for patients without pancreatic cancer. Multivariate analysis identified 6 factors that were not associated with PEP. PEP rates according to the presence or absence of EST before stent placement, stent type, stent size, and indications were not significantly different.
【Conclusions】
　The characteristics of the biliary stent and the performance of EST before stent placement are not significant risk factors for PEP in patients with MBO who underwent transpapillary biliary stent placement.

J Saitama Medical University 2014; 41: 1-6
(Received March 27, 2014 / Accepted July 2, 2014)

Keywords: post ERCP pancreatitis, malignant biliary obstruction

原 著
造影剤による乳腺 proton MR spectroscopy の choline ピーク減少に関する基礎的研究

水越　和歌^1)＊，小澤　栄人¹⁾，桜井　靖雄²⁾，妹尾　大樹²⁾，井上　快児³⁾，木村　文子¹⁾
1) 埼玉医科大学　国際医療センター　画像診断科
2) 埼玉医科大学　国際医療センター　中央放射線部
3) 埼玉医科大学　大学病院　放射線科

〔平成26年3月25日 受付 / 平成26年9月11日 受理〕

The effects of paramagnetic contrast media on choline peak in proton MR spectroscopy of the breast: a preliminary study

Waka Mizukoshi^1)＊, Eito Kozawa¹⁾, Yasuo Sakurai²⁾, Taiki Senoo²⁾, Kaiji Inoue³⁾, and Fumiko Kimura¹⁾
1)Department of Diagnostic Radiology, Saitama International Medical Center, Saitama Medical University
2)Department of Radiology, Saitama International Medical Center, Saitama Medical University
3)Department of Radiology, Saitama Medical University Hospital, Saitama Medical University

　Administration of contrast media before proton magnetic resonance spectroscopy (1H MRS) may allow more accurate placement of the volume of interest in breast tumors, but some studies have suggested their use decreases the choline peak. We studied the impact of contrast use to determine which method would reduce the choline peak the least.
　Phantoms containing 1, 5, and 10 mM concentrations of choline were prepared in phosphate-buffered saline and mixed with contrast media in concentrations of 0, 0.2, 0.4, and 0.6 mM. We used 2 different media: one being a negatively-charged diethylenetriaminepentaacetic acid gadolinium (Gd-DTPA), and the other a neutral gadoteridol (Gd-HP-DO3A). We studied all phantoms by single voxel 1H MRS with a repetition time (TR) of 2,000 msec and an echo time (TE) of 136 or 270 msec.
　Gd-DTPA tended to induce an increase in the peak integral and amplitude at lower concentrations and a decrease at a higher concentration, whereas Gd-HP-DO3A tended to induce an increase in the peak integral and amplitude at lower concentrations with no definite decrease at higher concentrations. Neither contrast medium induced a definite change in peak width. The reduction of the choline peak integral and amplitude at TE of 270 msec was greater than at TE of 136 msec.
　Therefore, we recommend the use of the neutral contrast agent and short TE in 1H MRS studies of breast tumors to avoid underestimation of the level of choline peaks.

J Saitama Medical University 2015; 41(2): 127-133
(Received March 25, 2014 / Accepted September 11, 2014)

Keywords: MR spectroscopy, breast tumor, choline peak, contrast media

原 著
CTによる大腸癌T3とT4aの術前鑑別診断－CT colonography 用画像データを用いた検討－

渡邉　祐亮^＊，岡田　吉隆
埼玉医科大学　国際医療センター　画像診断科

〔平成26年4月1日 受付 / 平成26年9月12日 受理〕

Preoperative local staging of colorectal cancer using a CT: investigation of imaging data for CT colonography

Yusuke Watanabe^＊, Yoshitaka Okada
Department of Diagnostic Radiology, Saitama International Medical Center, Saitama Medical University

　Serosal invasion is one of the adverse prognostic factors of colorectal cancer, but it is difficult to evaluate the presence of serosal invasion accurately before surgery. This study was performed to explore the useful findings for evaluating the presence of serosal invasion using a CT. We retrospectively assessed 152 lesions of subserosal invasion and 19 lesions of serosal invasion. The presence of nodular advancing margin was the only significant factor predicting serosal invasion. The accuracy rate for diagnose serosal invasion was 84.2%. Results of this study demonstrated that a CT is useful in differentiating serosal invasion from subserosal invasion by using nodular advancing margin as a criterion.

J Saitama Medical University 2015; 41(2): 135-138
(Received April 1, 2014 / Accepted September 12, 2014)

Keywords: CT colonography, colorectal cancer, serosal invasion

Case Report
Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis in a ten-year-old girl accompanied by posterior reversible encephalopathy syndrome and disseminated herpes simplex virus infection

Ryuta Itakura^＊, Fumihiko Namba, Ayumu Arakawa,
Yoshitaka Asano, Koichi Moriwaki, Masanori Tamura
Department of Pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University

　Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) has become a common disease entity. Clinically, the patient usually presents with acute onset of neurological problems including headache, convulsions and visual impairment or blindness. On the other hand, disseminated herpes simplex virus (HSV)-1 infection is usually observed in immunocompromised individuals. We present a case of cyclosporin A (CyA)-induced PRES and disseminated HSV-1 infection during chemotherapy treatment with etoposide, prednisolone and CyA for Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis (EBV-HLH). The combination therapy for EBV-HLH was initially effective. However, the patient developed prominent side effects, drug-induced encephalopathy and the risk of infection under an immunosuppressive state. She showed an excellent outcome after discontinuation of CyA and treatment with acyclovir and methylprednisolone. In conclusion, this case report emphasizes the difficulty in choosing an appropriate treatment for EBV-HLH when some side effects develop and the importance of making a timely diagnosis for preventing progression to permanent damage from HLH-associated encephalopathy or PRES.

J Saitama Medical University 2015; 41(2): 139-143
(Received August 7, 2014 / Accepted November 28, 2014)

Keywords: Epstein-Barr virus, hemophagocytic lymphohistiocytosis, cyclophosphamide, posterior reversible encephalopathy syndrome, herpes simplex virus-1

Thesis
卵巣癌TC療法新規投与法（カルボプラチン腹腔内投与／パクリタキセル週一回投与法）
におけるパクリタキセル血中動態と遺伝子多型の関連

岩佐　紀宏
臨床医学研究系　産科婦人科学

医学博士　甲第1253号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【背景】
　進行期卵巣癌の予後は依然として不良である．そこで，個別化治療の確立を念頭に，パクリタキセル（Paclitaxel, TXL）経静脈週一回投与＋カルボプラチン（Carboplatin, CBDCA）腹腔内投与併用療法 （新規TC療法）の臨床第2相試験と併行してゲノム薬理学研究を行った．TXLの経静脈週一回投与では総投与量が増加するため，これまでの3週1回投与法に比べ，血液毒性を代表とする副作用が問題になる．治療効果の予測と併せて，TXLの血中動態を規定するバイオマーカーの策定が求められている．
【方法】
　研究への参加について，患者本人から文書による同意を得た．ゲノム薬理学解析を含む多施設共同臨床研究第Ⅱ相試験を行い，初回TXL投与時に，TXLの血中濃度の測定をした．さらに治療効果・有害事象関連遺伝子の多型解析を行い，TXL薬物動態パラメーターとの関連を解析した．
【結果】
　GSTM1遺伝子の欠損多型と薬物動態パラメーターAUC（血中濃度曲線下面積），また2種類のABCB1遺伝子多型（2677G＞T/A, 1236T＞C）と薬物動態パラメーターCmax（最高血中濃度）ならびにMRT（平均滞留時間）に有意な相関が認められた．さらに，GSTM1欠損多型とABCB1 2677G＞T/A多型を組み合わせることで，TXLのAUCが有意に高値となる患者集団を選別できる可能性が示唆された．
【結論】
　GSTM1欠損多型ならびにABCB1遺伝子の2677G＞T/A遺伝子多型が，新規TC療法におけるTXLの薬物動態と関連することが示された．

Thesis
血管内皮細胞由来の netrin-4 を介した破骨細胞分化抑制による骨代謝の制御

榎木　祐一郎
臨床医学研究系　口腔外科学

医学博士　甲第1255号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

　骨代謝は様々な器官による内分泌系を介した制御を受けることが知られている．血管は多くの器官に重要な役割を果たしており，骨における血管形成も骨格の発達や骨代謝に不可欠な存在である．しかしながら，骨代謝における血管系の役割は完全に解明されているとは言い難い．血管内皮細胞と骨髄マクロファージ（BMMs）の非接触型共培養にて破骨細胞分化が著明に抑制される現象は知られていたが，これを担う分泌性因子については不明であった．本研究では，血管内皮細胞由来のnetrin（Ntn）-4がBMMsに作用して破骨細胞分化を抑制すること，骨粗鬆症モデルマウスにおいてNtn4投与により骨量が増加することを見出した．血管内皮細胞に強く発現する分泌型netrinであるNtn1およびNtn4の破骨細胞に対する作用を調べたところ，Ntn1は破骨細胞形成を促進し，Ntn4は破骨細胞形成を抑制した．そこで，共存培養においてNtn1あるいはNtn4の中和抗体を添加したところ，Ntn4の中和抗体は破骨細胞形成を有意に促進し，Ntn1の中和抗体は破骨細胞形成に影響を与えなかった．また，共存培養において，破骨細胞のDSCAM受容体発現が上昇しており，DSCAM中和抗体により破骨細胞分化抑制が解除された．さらに，in vivoにおいても，骨に孔をあけて治癒過程を観察した実験で，骨組織におけるPECAM-1陽性細胞である血管内皮細胞を持つ血管様組織は，Ntn4陽性細胞と一致し，Ntn4の発現を認めた．また，骨粗鬆症モデルマウスに対してNtn4を予防的に投与することで，破骨細胞の抑制を介して骨量低下を防止した．これらの結果より，血管内皮細胞由来Ntn4と破骨細胞のDSCAM受容体は少なくとも一部のメカニズムとして，破骨細胞分化を抑制し，骨量の低下を抑制することに関与している可能性が考えられた．

Thesis
下咽頭癌TPF三剤併用化学療法に用いる，docetaxel，cisplatin，5-fluorouracil の新規感受性／耐性予測遺伝子の探索

嶋村　由美子
臨床医学研究系　臨床腫瘍学

医学博士　甲第1257号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【背景・目的】
　下咽頭癌に対する化学療法は臓器温存希望症例や進行下咽頭癌切除不能症例に対する放射線との同時併用療法のほかに，局所制御率や臓器温存率の改善を目的とした導入化学療法として用いられる．進行下咽頭癌の導入化学療法として，TPF（docetaxel/cisplatin/5-fluorouracil）療法は，標準レジメンであるPF（cisplatin/5-fluorouracil）療法に比べ，生存率や機能温存率において優れている．しかしながら，TPF導入化学療法を用いた順次治療の完遂には数か月を要すため，治療期間の長期化に伴い，患者には身体的，経済的な負担も増大する場合がある．したがって，TPF導入化学療法に最適な症例を選択できるような効果予測システムの確立は急務であり，本研究では，咽頭癌由来細胞株を用いた，TPF療法の治療効果予測候補因子の探索を試みた．
【方法・結果】
　咽頭癌由来細胞15株を用いてMTTアッセイを行い，TXT（docetaxel），CDDP（cisplatin），5-FU（5-fluorouracil），各種薬剤に対するIC50（50％阻害濃度）を決定した．各細胞株からtotal RNAを抽出し，SurePrint G3 Human GE マイクロアレイキット 8x60K（Agilent）によりmRNAおよびnon-coding RNAの網羅的遺伝子発現解析を行った．各細胞株におけるマイクロアレイで得られた遺伝子発現レベルとIC₅₀値との相関解析を行い，16種の感受性／耐性関連候補遺伝子を抽出した．Real-time RT-PCR法により，各細胞株でのこれらの候補遺伝子の発現量を定量的に測定し，IC₅₀値との相関について確認を行った．その結果，10遺伝子（TXT :PED4D,AGR2,RAB15,SYNGR1; CDDP :NINJ2,PTGS1,KLK11,PED4D; 5FU :SEPW1,CDC25B,RCAN3,AGR2, 重複含む）の発現量がIC₅₀値と有意に相関することが確認された．そのうち，AGR2とNINJ2については，siRNAを用いたノックダウン実験により，AGR2の遺伝子発現量の低下はUT-SCC-70細胞におけるTXTのIC₅₀値の有意な低下を引き起こし，一方，NINJ2の遺伝子発現量の低下によりUT-SCC-89細胞のCDDPのIC₅₀値が有意に増加することを確認した．
【結語】
　今回の研究により，咽頭癌細胞株でTXT，CDDP，5-FUの3剤の感受性と発現量が強く相関する10個の遺伝子を見いだした．そのうち，AGR2とNINJ2については，siRNAを用いたin vitro実験で，これらの遺伝子が各薬剤（TXT/CDDP）の感受性／耐性に直接影響を与えることが確認された．今後，このようにして見つかったバイオマーカー候補について，臨床検体を用いた検証を行うと共に，その作用機序についても明らかにしていく．

Thesis
睡眠時の末梢刺激応答性の変化に関わるグリシン受容体機構の検討

日野　峻輔
臨床医学研究系　口腔外科学

医学博士　甲第1258号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【目的】
　咀嚼筋などの顎周囲筋に生じる睡眠時の運動活性変化は，睡眠時無呼吸症候群や睡眠時ブラキシズムの発現に関与すると考えられているが，詳細な神経機構は未だ解明されていない．近年，サルの顎運動活動性が睡眠時に減少することが報告され，脳幹部の抑制がその背景にあることが示唆された．脳幹部の三叉神経運動核は，錐体路からグルタミン酸性の，錐体外路からGABA性の入力を受けるが，これら上位中枢からの投射は，咀嚼筋運動神経だけではなく介在神経にも投射し複雑な神経回路を形成している．三叉神経運動核ならびにその周囲に存在する介在神経はグルタミン酸，GABAならびにグリシンなどを神経伝達物質として含むことから，本研究では咀嚼筋活動性を調節する三叉神経運動核の覚醒-睡眠サイクルに伴う活性変化とそれに関わるグリシン受容体機構を，薬物投与が容易に行えるラットを用いて検討した．
【方法】
　SD系雄性ラット（約5週齢）に心電図，筋電図（顎二腹筋前腹），脳波，眼電図記録用電極と舌刺激用電極（オトガイ舌筋）を留置し，一週間の回復期間の後に実験に用いた．安静覚醒（QWB）時にオトガイ舌筋に電気刺激（200 μs，0.2 Hz，5回）を加え，顎二腹筋活動を3/5以上で発現させる刺激強度を開口反射誘発閾値（Th）とし，誘発された顎二腹筋活動（反応潜時・活動持続時間・AUC）と併せて5分間隔で3回計測した．続いて，安静睡眠（QS）時とその後の覚醒（QWA）時も同様に観察した後，グリシン（75 mg/kg，150 mg/kg，i.p.）を投与し同様の検討を行った．また，刺激強度と開口反射応答性の相関を検討するために，Thの1.5-2倍の刺激も与えた．さらに，各ステージでの心拍数，顎二腹筋活動性，睡眠潜時ならびに睡眠時に発現するmicroarousalの発現頻度も測定した．
【結果】
　QWB時においてThは安定していたが，QS時ではThが有意に上昇し，QWA時ではQWB時のレベルまで戻った．また，QS時ではQWB時と比較して開口反射潜時の延長と顎二腹筋活動性の減少が各刺激強度で有意に認められた．グリシン投与によりQWB時のThは上昇したが，QS時のThには有意な変化は認められなかった．QS時ではQWB時と比較して開口反射潜時の延長を認めた．また顎二腹筋の自発筋活動が減少し，microarousalの発現頻度が用量依存的に有意に減少した．
【結論】
　睡眠時にラットの開口反射活性が抑制を受けることが示された．グリシンの投与は開口反射活性を，覚醒時には抑制し，睡眠時には亢進的に調節することが明らかになった．グリシンによる睡眠時の末梢刺激応答性亢進は，循環系を良好な状態に維持することに関与し，結果として睡眠改善効果をもたらしている可能性が示唆された．

Thesis
急性冠症候群を疑う胸痛で経過観察を必要とする患者における血流依存性血管拡張測定の意義

米田　修平
国際医療センター　心臓内科

医学博士　甲第1259号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【緒言】
　血流依存性血管拡張（FMD: Flow-mediated vasodilation）は，超音波診断装置を用いて血管内皮機能を非侵襲的に計測する手法として普及している．特に最近，我が国において開発されたFMD測定に特化した超音波装置UNEXEF18Gにより，半自動的に測定することが可能となり，再現性が改善した．FMDと冠危険因子との関連性について様々な研究が行われている．しかし，急性冠症候群（ACS: Acute coronary syndrome）とFMDとの関連性は十分に研究されていない．そこで我々は，胸痛で来院しACSが疑われた患者のうち，緊急の冠動脈造影あるいは治療を要する症例を除外した患者のFMDを測定し，ACSにおけるFMD測定の意義を前向きに検討した．
【方法】
　対象は，胸痛を主訴に来院し，ACSが疑われ，FMD測定が可能であった41例（男性26例，女性15例，平均年齢65±11歳）である．超音波診断装置はUNEXEF18G（41例）を使用し，来院後48時間以内にFMDを測定した．ACSの最終診断は主に冠動脈造影によって行われた．
【結果】
　FMDはACS群（n＝10）と非ACS群（n＝31）でともに低値を示し，ACS群は非ACS群と比較し有意に低値を示した（2.0±1.0％ vs. 3.6±2.7％，P＝0.01）．ACSの診断特性の評価においてFMDのカットオフポイントを4.1％とし，4.1％未満を陽性とした場合にACSの陰性予測値が高値を示した（感度100％，特異度39％，陰性予測値100％，陽性予測値34％；P＝0.02）．
【結論】
　ACS群では非ACS群に比してFMDが低値を示し血管内皮機能の障害が疑われた．FMD4.1％以上では胸痛患者においてACSの可能性を否定できる．

Thesis
関節リウマチにおけるインフリキシマブによる投与時反応発症の予測因子に関する検討

奥山　あゆみ
臨床医学研究系　内科学

医学博士　甲第1261号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【背景および目的】
　投与時反応は，抗TNFα抗体製剤であるインフリキシマブで治療している一部の関節リウマチ患者でみられる代表的な有害事象である．これまでにインフリキシマブなどのTNF阻害薬の有効性と関連する因子として，抗体製剤の処理に関与するFcγ受容体分子の遺伝子多型の寄与が示唆されてきた．しかし，投与時反応の有無と，Fcγ受容体分子との関連については今まで報告がない．従って，本研究はこの遺伝子多型を中心に，インフリキシマブによる投与時反応を惹起する寄与因子について調査することを目的として行われた．
【方法】
　対象は当科でインフリキシマブによる治療を受けた関節リウマチ患者96人である．Fcγ受容体の遺伝子多型は，PCR分析によりFCGR3A 158F/VとFCGR3B NA1/NA2を検討した．またグルココルチコイドの使用状況あるいは抗インフリキシマブ抗体の存在を含む，各種背景因子についても合わせて検討を行った．
【結果】
　インフリキシマブによる治療開始後の52週間で，投与時反応は17人（18％）にみられた．FCGR3B NA1/NA1遺伝子多型は投与時反応をおこした患者の75％にみられ，投与時反応のない患者では37％しかみられなかった．グルココルチコイドの使用率は投与時反応をおこした患者では53％であり，一方で投与時反応のない患者では80％に使用されていた．多変量ロジスティック解析では，FCGR3B NA1/NA1遺伝子多型の存在とグルココルチコイドを使用しないことは投与時反応の独立した予測因子であった．抗インフリキシマブ抗体の存在も投与時反応と関連性が示された．
【結論】
　インフリキシマブによる投与時反応について，FCGR3B NA1/NA1遺伝子多型，グルココルチコイドの使用状況，抗インフリキシマブ抗体の存在が予測因子となることが示された．

Thesis
ラットの視床下部内側基底部PTENは摂食とは独立して肝インスリン抵抗性を調節する

住田　崇
臨床医学研究系　内科学　内分泌内科・糖尿病内科

医学博士　甲第1262号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

　PTEN（phosphatase and tensin homolog deleted from chromosome 10）はホスファチジルイノシトール3, 4, 5-三リン酸を脱リン酸化しPI3キナーゼに拮抗する．インスリンは視床下部内側基底部に作用し，摂食抑制や体重増加を抑制するだけではなく，PI3キナーゼの活性化を介して糖代謝を改善する作用もある．そのため，視床下部PTENを抑制することは肥満および糖尿病の治療につながる可能性がある．しかし，視床下部内側基底部のニューロン特異的にPTENを欠損させた研究からは予想とは逆の結果が報告されており，また出生後に視床下部PTENに介入した報告はない．当研究では，視床下部PTENの出生後の修飾が摂食および糖代謝にどのように影響するのかを明らかにするため，ラットの視床下部内側基底部のPTEN活性を外来性ベクターにより変化させた．
　視床下部内側基底部PTENを抑制すると摂食量と体重が減った．一方，同部位で恒常的にPTENを活性化すると逆の結果が得られた．興味深いことに，視床下部内側基底部PTENに介入したときのこの作用は高脂肪食負荷により無くなってしまった．しかし，視床下部内側基底部PTENの抑制をすることで，高脂肪食負荷の条件でも肝インスリン感受性は改善した．他方で，視床下部内側基底部PTENの恒常活性化でインスリン抵抗性が惹起された．視床下部内側基底部PTENの介入により肝Aktリン酸化とG6Pase発現量は双方向に変化した．
　これらの結果は視床下部内側基底部のPTENは摂食や体重増加の作用とは独立して，肝インスリン感受性を調節することを示す．そのため視床下部PTENは過栄養状態の下でもインスリン抵抗性治療の標的として期待できる．

Thesis
埼玉医科大学国際医療センターにおける精神腫瘍科併診がん患者の精神医学的診断，および診断予測要因の探索研究

多田　幸雄
国際医療センター　精神腫瘍科

医学博士　乙第1264号　平成26年3月28日 （埼玉医科大学）

【背景】
　がん医療における精神心理的な問題の解決は患者のQOLを改善するために欠かせない．精神心理的な問題を抱えた患者の診療は，併診の形で行われるが，併診患者の精神医学的問題に関する研究は少なく，診断を予測する要因の探索は行われていない．がん罹患後に発症もしくは増悪する精神疾患の有無を予測する背景要因が把握できれば，身体科医師に啓発することで，精神科併診につながりやすくなることが期待される．
【方法】
　埼玉医科大学国際医療センター精神腫瘍科に紹介されたがん患者の医療記録を，後方視的に調査した．患者の背景と紹介時の依頼項目が，がん罹患後に発症もしくは増悪する精神疾患の有無をどの程度予測できるかについて，多変量解析を用いてデータ分析を行った．第1段階として，各変数ごとに精神疾患の有無との関連を検討し，有意な関連を有する変数があった場合に，第2段階として，それらの変数を投入してロジスティック回帰分析を行うこととした．
【結果】
　研究の期間，765人のがん患者が紹介された．最も多い依頼項目は不安（30％）で，抑うつ（18％），不穏（13％）と続いた．最も多い精神科診断は適応障害（24％）で，せん妄（16％），大うつ病性障害（12％）と続いた．単変量解析では，年齢，設定，PS，原発部位としての乳腺，依頼理由としての不安，不穏の6項目で，精神疾患の有無に有意差が認められた．これら6項目を独立変数として多変量解析を行ったところ，すべての変数が精神疾患の有無と有意に関連しており，予測要因として明らかになった．また，依頼理由と精神疾患との関連を検討したところ，不眠も注意すべき症状である可能性が示唆された．
【結論】
　本研究より，精神科併診がん患者において精神疾患の有無を予測する要因が明らかになり，身体科医師によるスクリーニングにより精神科併診につながる可能性が示唆された．ただし依頼内容と診断が直結するわけではないので，精神医学的な診断には慎重な検討が必要である．