埼玉医科大学雑誌 第44巻
埼玉医科大学雑誌 第44巻 第1号（2017年8月発行）
総説
| P1-5 | 科学的・倫理的に正しい臨床研究のプロトコル作成のポイント | 相馬 廣明 | |
| P6-8 | Preparing Future Healthcare Professionals for Global Opportunities | Janelle Moross |
原著
| P9-14 | 頭頸部がんに対する咽喉頭頸部食道全摘出術・遊離空腸再建術の検討 | 南 和彦，他 |
原 著
頭頸部がんに対する咽喉頭頸部食道全摘出術・遊離空腸再建術の検討
南 和彦1)＊，井上 準1)，久場 潔実1)，大庭 晋1)，松村 聡子1)，小柏 靖直1)，蝦原 康宏1)，中平 光彦1)，菅澤 正1)，横川 秀樹2)，中塚 貴志3)，
1) 埼玉医科大学国際医療センター 頭頸部腫瘍科・耳鼻咽喉科
2) 埼玉医科大学国際医療センター 形成外科
3) 埼玉医科大学病院 形成外科・美容外科
〔平成28年10月6日 受付 / 平成29年3月1日 受理〕
頭頸部がんの中でも下咽頭癌，喉頭癌，甲状腺癌，頸部食道癌などの進行例では咽喉頭頸部食道全摘出術(以下，咽喉食摘術)が施行され，切除後の再建には術式の安全性と術後の機能面から遊離空腸移植による頸部食道再建(以下，遊離空腸再建術)が現在では標準術式となっている．咽喉食摘術および遊離空腸再建術の術後早期の合併症についての報告は多いが，退院後に認める晩期合併症についての報告はほとんどない．今回われわれは，2007年4月から2015年 8月までの8年5ヶ月に埼玉医科大学国際医療センター頭頸部腫瘍科・耳鼻咽喉科で咽喉食摘術および遊離空腸再建術を施行した頭頸部がん114例における術後合併症について，晩期合併症を中心に検討した．症例の内訳は，男性99例，女性15例，平均年齢66.3歳 (15～90歳)，平均観察期間29.2ヶ月(1～102ヶ月)，原発巣は下咽頭癌97例，喉頭癌10例，甲状腺癌3例，食道癌2例，中咽頭癌2例であった．早期合併症は27例(23.7 %)，晩期合併症は18例(15.8 %)で生じた．晩期合併症は過去の報告でもあるような吻合部狭窄(7例)，気管孔狭窄(6例)，腸閉塞(3例)以外にも術後 1ヶ月での遊離空腸動脈瘤破裂，術後1年での遊離空腸部分壊死といった極めてまれな症例も経験した．早期および晩期合併症の統計学的に有意な発生危険因子はなかった．晩期合併症は術後長期間経過してから発症し，改善まで時間を要することも多いことからQOLに大きな影響を与えていた．合併症に対して術中操作など可能な予防策に留意し，引き続き長期的な経過観察が必要である．
頭頸部がんに対する咽喉頭頸部食道全摘出術・遊離空腸再建術の検討
南 和彦1)＊，井上 準1)，久場 潔実1)，大庭 晋1)，松村 聡子1)，小柏 靖直1)，蝦原 康宏1)，中平 光彦1)，菅澤 正1)，横川 秀樹2)，中塚 貴志3)，
1) 埼玉医科大学国際医療センター 頭頸部腫瘍科・耳鼻咽喉科
2) 埼玉医科大学国際医療センター 形成外科
3) 埼玉医科大学病院 形成外科・美容外科
〔平成28年10月6日 受付 / 平成29年3月1日 受理〕
頭頸部がんの中でも下咽頭癌，喉頭癌，甲状腺癌，頸部食道癌などの進行例では咽喉頭頸部食道全摘出術(以下，咽喉食摘術)が施行され，切除後の再建には術式の安全性と術後の機能面から遊離空腸移植による頸部食道再建(以下，遊離空腸再建術)が現在では標準術式となっている．咽喉食摘術および遊離空腸再建術の術後早期の合併症についての報告は多いが，退院後に認める晩期合併症についての報告はほとんどない．今回われわれは，2007年4月から2015年 8月までの8年5ヶ月に埼玉医科大学国際医療センター頭頸部腫瘍科・耳鼻咽喉科で咽喉食摘術および遊離空腸再建術を施行した頭頸部がん114例における術後合併症について，晩期合併症を中心に検討した．症例の内訳は，男性99例，女性15例，平均年齢66.3歳 (15～90歳)，平均観察期間29.2ヶ月(1～102ヶ月)，原発巣は下咽頭癌97例，喉頭癌10例，甲状腺癌3例，食道癌2例，中咽頭癌2例であった．早期合併症は27例(23.7 %)，晩期合併症は18例(15.8 %)で生じた．晩期合併症は過去の報告でもあるような吻合部狭窄(7例)，気管孔狭窄(6例)，腸閉塞(3例)以外にも術後 1ヶ月での遊離空腸動脈瘤破裂，術後1年での遊離空腸部分壊死といった極めてまれな症例も経験した．早期および晩期合併症の統計学的に有意な発生危険因子はなかった．晩期合併症は術後長期間経過してから発症し，改善まで時間を要することも多いことからQOLに大きな影響を与えていた．合併症に対して術中操作など可能な予防策に留意し，引き続き長期的な経過観察が必要である．
Clinical analysis of free jejunal-autograft for pharyngoesophageal reconstruction in patients with head and neck cancer.
Kazuhiko Minami1)＊, Hitoshi Inoue1), Kiyomi Kuba1), Susumu Oba1), Satoko Matsumura1), Yasunao Kogashiwa1), Yasuhiro Ebihara1),
Mitsuhiko Nakahira1), Masashi Sugasawa1), Hideki Yokogawa2), Takashi Nakatsuka3),
1) Department of Head and Neck Surgery, Saitama Medical University International Medical Center, Saitama, Japan
2) Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Saitama Medical University International Medical Center, Saitama, Japan
3) Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Saitama Medical University Hospital, Saitama, Japan
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 9-14
(Received October 6, 2016 / Accepted March 1, 2017)
Keywords: head and neck cancer, pharyngolaryngoesphagectomy, free jejunal-autograft, complication
Kazuhiko Minami1)＊, Hitoshi Inoue1), Kiyomi Kuba1), Susumu Oba1), Satoko Matsumura1), Yasunao Kogashiwa1), Yasuhiro Ebihara1),
Mitsuhiko Nakahira1), Masashi Sugasawa1), Hideki Yokogawa2), Takashi Nakatsuka3),
1) Department of Head and Neck Surgery, Saitama Medical University International Medical Center, Saitama, Japan
2) Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Saitama Medical University International Medical Center, Saitama, Japan
3) Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Saitama Medical University Hospital, Saitama, Japan
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 9-14
(Received October 6, 2016 / Accepted March 1, 2017)
Keywords: head and neck cancer, pharyngolaryngoesphagectomy, free jejunal-autograft, complication
症例報告
| P15-21 | 埼玉医科大学病院における皮膚乳児血管腫に対するプロプラノロール内服療法 | 川名 宏，他 |
症例報告
埼玉医科大学病院における皮膚乳児血管腫に対するプロプラノロール内服療法
川名 宏1)＊，山崎 太郎1)，石井 佐織1)，倉持 朗2)，徳山 研一1)，
1) 埼玉医科大学病院 小児科
2) 埼玉医科大学病院 皮膚科
〔平成29年3月23日 受付 / 平成29年4月21日 受理〕
【はじめに】乳児血管腫は良性の血管性腫瘍に分類され，乳児に発生する腫瘍では最も頻度が高い．自然退縮傾向を有するためwait and seeで経過観察を行うが，中には早急な対応が必要となる症例もある．2008年にプロプラノロール内服療法の有効性が報告され，米国やEU圏で乳児血管腫の治療薬として承認された．今回，当院で独自の適応基準を設けてプロプラノロール内服療法を実施した．その際の治療効果と副作用を示し，今後の診療体制について提案したい．
【対象と方法】対象はプロプラノロール内服療法が保険適用となる前の2年間に，治療適応と判断した乳児血管腫の9症例である．投与開始年齢は平均値9.3か月(2か月～3歳5か月)であった．入院管理下で，プロプラノロール内服を0.25mg/kg/日から開始し，2日毎に0.25mg/kg/日ずつ増量し，維持量2mg/kg/日に到達したら退院とし，皮膚科と小児科の外来に通院しながら治療を継続した．
【結果】全例で縮小，退色が見られた．1例で喘鳴による治療中断があったが，ロイコトリエン受容体拮抗薬内服を併用して治療を継続できた. 他の1例では就寝中に心拍数が50回/分を下回る徐脈を一過性に認めたが，無症候性であり，治療を中断することなく継続できた．
【考察】現在，乳児血管腫に対する保険適用が認められたことにより，様々な施設・診療科での使用増加が予測される．対象症例を慎重に選択し，安全に配慮しながら入院下で治療を開始し，退院後も長期にわたって慎重な観察を継続する必要があると思われた．
埼玉医科大学病院における皮膚乳児血管腫に対するプロプラノロール内服療法
川名 宏1)＊，山崎 太郎1)，石井 佐織1)，倉持 朗2)，徳山 研一1)，
1) 埼玉医科大学病院 小児科
2) 埼玉医科大学病院 皮膚科
〔平成29年3月23日 受付 / 平成29年4月21日 受理〕
【はじめに】乳児血管腫は良性の血管性腫瘍に分類され，乳児に発生する腫瘍では最も頻度が高い．自然退縮傾向を有するためwait and seeで経過観察を行うが，中には早急な対応が必要となる症例もある．2008年にプロプラノロール内服療法の有効性が報告され，米国やEU圏で乳児血管腫の治療薬として承認された．今回，当院で独自の適応基準を設けてプロプラノロール内服療法を実施した．その際の治療効果と副作用を示し，今後の診療体制について提案したい．
【対象と方法】対象はプロプラノロール内服療法が保険適用となる前の2年間に，治療適応と判断した乳児血管腫の9症例である．投与開始年齢は平均値9.3か月(2か月～3歳5か月)であった．入院管理下で，プロプラノロール内服を0.25mg/kg/日から開始し，2日毎に0.25mg/kg/日ずつ増量し，維持量2mg/kg/日に到達したら退院とし，皮膚科と小児科の外来に通院しながら治療を継続した．
【結果】全例で縮小，退色が見られた．1例で喘鳴による治療中断があったが，ロイコトリエン受容体拮抗薬内服を併用して治療を継続できた. 他の1例では就寝中に心拍数が50回/分を下回る徐脈を一過性に認めたが，無症候性であり，治療を中断することなく継続できた．
【考察】現在，乳児血管腫に対する保険適用が認められたことにより，様々な施設・診療科での使用増加が予測される．対象症例を慎重に選択し，安全に配慮しながら入院下で治療を開始し，退院後も長期にわたって慎重な観察を継続する必要があると思われた．
Usefulness of oral propranolol administration for infantile hemangioma.
Hiroshi Kawana1)＊, Taro Yamazaki1), Saori Ishii1), Akira Kuramochi2), Kenichi Tokuyama1),
1) Department of Pediatrics, Saitama Medical University
2) Department of Dermatology, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 15-21
(Received March 23, 2017 / Accepted April 21, 2017)
Keywords: infantile hemangioma, propranolol treatment
Hiroshi Kawana1)＊, Taro Yamazaki1), Saori Ishii1), Akira Kuramochi2), Kenichi Tokuyama1),
1) Department of Pediatrics, Saitama Medical University
2) Department of Dermatology, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 15-21
(Received March 23, 2017 / Accepted April 21, 2017)
Keywords: infantile hemangioma, propranolol treatment
| P22-26 | Floppy infant，肝腫大，肝機能異常から乳児期に診断したZellweger症候群の1例 | 長谷川 朝彦，他 |
症例報告
Floppy infant，肝腫大，肝機能異常から乳児期に診断したZellweger症候群の1例
長谷川 朝彦1)＊，山崎 和子1)，下澤 伸行2)，阪井 裕一1)
1) 埼玉医科大学 総合医療センター 小児科
2) 岐阜大学生命科学総合研究支援センターゲノム研究分野
〔平成29年4月20日 受付 / 平成29年5月16日 受理〕
在胎38週6日，出生体重2856gで出生した男児．出生直後より著明な筋緊張低下を認め，人工呼吸管理を行った．前額突出，大きな大泉門，鞍鼻，眼間開離，小顎などの特異的顔貌，腎皮質嚢胞，関節内の石灰化，肝腫大と高度の肝機能異常を認め，血中極長鎖脂肪酸が著明に増加していたことより，Zellweger 症候群と診断した．Zellweger 症候群は，根本的な治療がなく，多くが1歳までに死亡する生命予後が不良な疾患である．高度の医療的ケアを必要としたが，家族の希望により在宅療養へ移行し，在宅での看取りを行った．新生児マス・スクリーニング検査や一般的な代謝異常症のスクリーニングで異常を認めなくても，筋緊張低下と肝腫大，肝機能障害などの所見がある場合，Zellwegerスペクトラムを念頭に置き，早期に血中極長鎖脂肪酸の測定を行うことが重要であると考えられた．
Floppy infant，肝腫大，肝機能異常から乳児期に診断したZellweger症候群の1例
長谷川 朝彦1)＊，山崎 和子1)，下澤 伸行2)，阪井 裕一1)
1) 埼玉医科大学 総合医療センター 小児科
2) 岐阜大学生命科学総合研究支援センターゲノム研究分野
〔平成29年4月20日 受付 / 平成29年5月16日 受理〕
在胎38週6日，出生体重2856gで出生した男児．出生直後より著明な筋緊張低下を認め，人工呼吸管理を行った．前額突出，大きな大泉門，鞍鼻，眼間開離，小顎などの特異的顔貌，腎皮質嚢胞，関節内の石灰化，肝腫大と高度の肝機能異常を認め，血中極長鎖脂肪酸が著明に増加していたことより，Zellweger 症候群と診断した．Zellweger 症候群は，根本的な治療がなく，多くが1歳までに死亡する生命予後が不良な疾患である．高度の医療的ケアを必要としたが，家族の希望により在宅療養へ移行し，在宅での看取りを行った．新生児マス・スクリーニング検査や一般的な代謝異常症のスクリーニングで異常を認めなくても，筋緊張低下と肝腫大，肝機能障害などの所見がある場合，Zellwegerスペクトラムを念頭に置き，早期に血中極長鎖脂肪酸の測定を行うことが重要であると考えられた．
A floppy infant diagnosed with Zellweger syndrome presenting with hepatomegaly and hypertransaminasemia
Tomohiko Hasegawa1)＊, Kazuko Yamazaki1), Nobuyuki Shimozawa2), Yuichi Sakai1)
1) Department of pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University, Saitama, Japan
2) Division of Genomics Research, Life Science Research Center, Gifu University, Gifu, Japan
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 22-26
(Received April 20, 2017 / Accepted May 16, 2017)
Keywords: Zellweger syndrome, floppy infant, hepatomegaly, hypertransaminasemia, very long chain fatty acids (VLCFA)
Tomohiko Hasegawa1)＊, Kazuko Yamazaki1), Nobuyuki Shimozawa2), Yuichi Sakai1)
1) Department of pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University, Saitama, Japan
2) Division of Genomics Research, Life Science Research Center, Gifu University, Gifu, Japan
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 22-26
(Received April 20, 2017 / Accepted May 16, 2017)
Keywords: Zellweger syndrome, floppy infant, hepatomegaly, hypertransaminasemia, very long chain fatty acids (VLCFA)
| P27-31 | マイコプラズマ感染による続発性低力価寒冷凝集素症が疑われた1例 | 小林 信吾，他 |
症例報告
マイコプラズマ感染による続発性低力価寒冷凝集素症が疑われた1例
小林 信吾＊，櫻井 淑男，森脇 浩一
埼玉医科大学総合医療センター 小児科
〔平成29年3月27日 受付 / 平成29年5月1日 受理〕
比較的稀な疾患である自己免疫性溶血性貧血のうち，冷式抗体による溶血の発生頻度は極めて稀である．我々は，マイコプラズマ感染に続発した溶血性貧血，中でも低力価寒冷凝集素症が強く疑われた症例を経験した．症例は3歳男児．有熱性のけいれん重積で他院に入院となり，入院時に貧血と肉眼的血尿及び腎障害を認めたため当院に転院した．検査上，逸脱酵素の上昇，ビリルビンの上昇，ハプトグロビンの低下，補体の低下，ヘモグロビン尿を認め，溶血性貧血が疑われ，更に直接クームス試験が補体のみで陽性であり，冷式抗体による溶血と診断した．寒冷凝集素価は512倍と高値であり，発作性寒冷ヘモグロビン尿症は直接 Donath-Landsteiner試験で否定されたため，低力価寒冷凝集素症を強く疑った．更に先行感染としてMycoplasma pneumoniaeがLAMP法で陽性であった．マイコプラズマ感染に続発する寒冷凝集素症は数週間で自然軽快すると言われており，本症例も一度赤血球輸血を要した以外は保温と経過観察のみで軽快した．
マイコプラズマ感染による続発性低力価寒冷凝集素症が疑われた1例
小林 信吾＊，櫻井 淑男，森脇 浩一
埼玉医科大学総合医療センター 小児科
〔平成29年3月27日 受付 / 平成29年5月1日 受理〕
比較的稀な疾患である自己免疫性溶血性貧血のうち，冷式抗体による溶血の発生頻度は極めて稀である．我々は，マイコプラズマ感染に続発した溶血性貧血，中でも低力価寒冷凝集素症が強く疑われた症例を経験した．症例は3歳男児．有熱性のけいれん重積で他院に入院となり，入院時に貧血と肉眼的血尿及び腎障害を認めたため当院に転院した．検査上，逸脱酵素の上昇，ビリルビンの上昇，ハプトグロビンの低下，補体の低下，ヘモグロビン尿を認め，溶血性貧血が疑われ，更に直接クームス試験が補体のみで陽性であり，冷式抗体による溶血と診断した．寒冷凝集素価は512倍と高値であり，発作性寒冷ヘモグロビン尿症は直接 Donath-Landsteiner試験で否定されたため，低力価寒冷凝集素症を強く疑った．更に先行感染としてMycoplasma pneumoniaeがLAMP法で陽性であった．マイコプラズマ感染に続発する寒冷凝集素症は数週間で自然軽快すると言われており，本症例も一度赤血球輸血を要した以外は保温と経過観察のみで軽快した．
Low-titer cold agglutinin disease secondary to mycoplasma pneumonia: a case report
Shingo Kobayashi＊, Yoshio Sakurai, Koichi Moriwaki
Department of Pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 27-31
(Received March 27, 2017 / Accepted May 1, 2017)
Keywords: cold agglutinin disease, autoimmune hemolytic anemia, mycoplasma
Shingo Kobayashi＊, Yoshio Sakurai, Koichi Moriwaki
Department of Pediatrics, Saitama Medical Center, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 27-31
(Received March 27, 2017 / Accepted May 1, 2017)
Keywords: cold agglutinin disease, autoimmune hemolytic anemia, mycoplasma
| P32-36 | Treatment delays due to similarities between advanced malignant lymphoma and musculoskeletal neoplasms:
Report of two adolescent cases. |
Erika Hidawa，et al |
Case Report
Treatment delays due to similarities between advanced malignant lymphoma and musculoskeletal neoplasms: Report of two adolescent cases.
Erika Hidawa1,2), Atsuko Watanabe1), Takashi Fujino3), Ryuhei Tanaka1)*
1) Department of Pediatric Oncology, Hematology, Saitama Medical University International Medical Center
2) Department of Pediatrics, Saitama Medical University Hospital
3) Department of Pathology, Saitama Medical University International Medical Center
Although children and adolescents are less prone to cancer, malignancy is one of their main causes of death. The accurate diagnosis of cancer in young people generally takes longer than the aged population.
We report two 17-year-old males who had orthopedic disorders in whom the diagnosis of malignant lymphoma was delayed. Our cases took a longer time to reach a correct diagnosis than the median time indicated in previous studies. We speculated that the possible reasons why they needed a longer time to be diagnosed may be due to the notion that most young adults tend to be fairly healthy, and they might be more reluctant to disclose their symptoms to their parents. They might not go to the doctor unless they feel they really need to go.
We would like to emphasize that malignancies should always be considered in differential diagnoses and doctors should pay attention to adolescents’ way of thinking and their attitude which are unique to this age group.
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 32-36
(Received March 13, 2017 / Accepted May 22, 2017)
Keywords: pediatric cancer, adolescent, diagnostic delay, time to diagnosis, non-Hodgkin’s lymphoma
Treatment delays due to similarities between advanced malignant lymphoma and musculoskeletal neoplasms: Report of two adolescent cases.
Erika Hidawa1,2), Atsuko Watanabe1), Takashi Fujino3), Ryuhei Tanaka1)*
1) Department of Pediatric Oncology, Hematology, Saitama Medical University International Medical Center
2) Department of Pediatrics, Saitama Medical University Hospital
3) Department of Pathology, Saitama Medical University International Medical Center
Although children and adolescents are less prone to cancer, malignancy is one of their main causes of death. The accurate diagnosis of cancer in young people generally takes longer than the aged population.
We report two 17-year-old males who had orthopedic disorders in whom the diagnosis of malignant lymphoma was delayed. Our cases took a longer time to reach a correct diagnosis than the median time indicated in previous studies. We speculated that the possible reasons why they needed a longer time to be diagnosed may be due to the notion that most young adults tend to be fairly healthy, and they might be more reluctant to disclose their symptoms to their parents. They might not go to the doctor unless they feel they really need to go.
We would like to emphasize that malignancies should always be considered in differential diagnoses and doctors should pay attention to adolescents’ way of thinking and their attitude which are unique to this age group.
J Saitama Medical University 2017; 44(1): 32-36
(Received March 13, 2017 / Accepted May 22, 2017)
Keywords: pediatric cancer, adolescent, diagnostic delay, time to diagnosis, non-Hodgkin’s lymphoma
特別講演
| P37 | すこし先行く医学教育を求めて：米国とのダブルライセンス構想，行動科学，入試変革(学士編入等)の取組み | 和泉 俊一郎 | |
| P38-39 | 地域包括ケアと大学の役割 ver2 | 三浦 公嗣 | |
| P40-41 | Transcriptional control of metabolic reprogramming by the Max-Mlx Network | Robert N. Eisenman | |
| P42 | Sox2-dependent transcriptional control in neural stem cells in vitro and in vivo | Silvia K. Nicolis | |
| P43 | タウとアルツハイマー病 | 高島 明彦 | |
| P44-45 | 副作用を含めた放射線療法・化学療法の推進 ～がん研究会有明病院で行っている口腔機能管理～ | 富塚 健 |
医学研究センター
| P46-47 | 医学研究センター | 松下 祥 | |
| P48-49 | 研究主任部門 | 依田 哲也 | |
| P50-51 | 共同利用施設運営部門 | 坂本 安 | |
| P52-56 | 知財戦略研究推進部門 | 岡﨑 康司 | |
| P57-59 | 安全管理部門 | 三谷 幸之介 | |
| P60 | 研究支援管理部門 | 村越 隆之 | |
| P61-62 | フェローシップ部門 | 片桐 岳信 | |
| P63-64 | 研究評価部門 | 椎橋 実智男 | |
| 一括 | 医学研究センターPDF |
研究機器紹介
| P65-66 | 中央研究施設 形態部門 | 走査型電子顕微鏡 |
表紙PDF 目次PDF 奥付PDF 投稿規定
埼玉医科大学雑誌 第44巻 第2号（2018年3月発行）
原著
| P67-75 | 帯状疱疹後神経痛の予防を目的とする帯状疱疹の初期治療についての検討
― 最近の3年10ヶ月間に治療した140 症例の後方視的研究― |
清水 健次，他 |
原 著
帯状疱疹後神経痛の予防を目的とする帯状疱疹の初期治療についての検討
― 最近の3年10ヶ月間に治療した140 症例の後方視的研究―
清水 健次＊，川崎 潤，丸尾 俊彦，小山 薫
＊ 埼玉医科大学総合医療センター 麻酔科
〔平成28年12月19日 受付 / 平成29年10月20日 受理〕
【背 景】帯状疱疹の初期治療において，いろいろな治療法が広く用いられている．しかしながら，その後の難治性疼痛であるいわゆる帯状疱疹後神経痛に悩まされるケースが存在する．急性期帯状疱疹治療についての明確な指針は示されていない．この研究は，急性期帯状疱疹治療についての鎮痛薬の影響と神経ブロックの治療開始時期について評価をおこなった．
【方 法】140例をサブグループに分け，急性時期の帯状疱疹痛管理について後方視的に鎮痛薬の影響と治療介入のタイミングを評価した．研究I：治療内容によって140症例を4つのグループに分けた：グループ1は，オピオイドと神経ブロック(以下NB)と鎮痛補助薬(以下AA)を用いた58例，グループ2は，NBとAAを用いた38例，グループ3はオピオイドとAAを用いた21例，グループ4はAAのみで治療をおこなった23例とした．研究II：140症例を，神経ブロックをおこなった(グループ1+2)と神経ブロックをおこなわなかった(グループ3+4)に分けた．研究III：140症例を，オピオイドを使用した(グループ1+3)とオピオイドを使用しなかった(グループ 2+4)に分けた．そして，研究I - IIIを発症後一ヵ月までに治療を開始した早期治療群とその後の一ヵ月に治療を開始した後期治療群の2群に分けた．研究IV：神経ブロックの有効な開始時期を追究するため，96例の神経ブロック症例をカットオフ日数20 - 40日と変化させ，感度分析をおこなった．更に，研究I - IVにおいて，すべてのグループ間で，発症3・6ヵ月後のVisual Analogue Scale(VAS)値を比較した．VAS低下速度を評価するため，各グループの経時データにつき，対数線形回帰モデルを適応した．Log(VAS)=β0+β1(月数)感度分析も，最適なカットオフ日数を評価するためにおこなわれた．
【結 果】発症30日以内に治療が開始されている全ての(早期)群で，6ヵ月後のVAS値が低かった．回帰分析により早期治療群の回帰係数β1は，0.260～0.302の範囲でより高い値を示し，後期治療群では0.204～0.214の範囲で低い値を示した．早期治療群の方がより早く痛みを軽減することが明らかにされた． 発症後30日以内の治療が最適であることは感度分析の結果から明らかとなった．そして，34日までの神経ブロック治療が望ましいと推測された．
【結 語】急性期帯状疱疹の治療において，強い痛みを早期に緩和する必要がある．発症後一ヵ月以内の神経ブロックの開始又は，早期のオピオイド投与が重要であることが示唆された．
帯状疱疹後神経痛の予防を目的とする帯状疱疹の初期治療についての検討
― 最近の3年10ヶ月間に治療した140 症例の後方視的研究―
清水 健次＊，川崎 潤，丸尾 俊彦，小山 薫
＊ 埼玉医科大学総合医療センター 麻酔科
〔平成28年12月19日 受付 / 平成29年10月20日 受理〕
【背 景】帯状疱疹の初期治療において，いろいろな治療法が広く用いられている．しかしながら，その後の難治性疼痛であるいわゆる帯状疱疹後神経痛に悩まされるケースが存在する．急性期帯状疱疹治療についての明確な指針は示されていない．この研究は，急性期帯状疱疹治療についての鎮痛薬の影響と神経ブロックの治療開始時期について評価をおこなった．
【方 法】140例をサブグループに分け，急性時期の帯状疱疹痛管理について後方視的に鎮痛薬の影響と治療介入のタイミングを評価した．研究I：治療内容によって140症例を4つのグループに分けた：グループ1は，オピオイドと神経ブロック(以下NB)と鎮痛補助薬(以下AA)を用いた58例，グループ2は，NBとAAを用いた38例，グループ3はオピオイドとAAを用いた21例，グループ4はAAのみで治療をおこなった23例とした．研究II：140症例を，神経ブロックをおこなった(グループ1+2)と神経ブロックをおこなわなかった(グループ3+4)に分けた．研究III：140症例を，オピオイドを使用した(グループ1+3)とオピオイドを使用しなかった(グループ 2+4)に分けた．そして，研究I - IIIを発症後一ヵ月までに治療を開始した早期治療群とその後の一ヵ月に治療を開始した後期治療群の2群に分けた．研究IV：神経ブロックの有効な開始時期を追究するため，96例の神経ブロック症例をカットオフ日数20 - 40日と変化させ，感度分析をおこなった．更に，研究I - IVにおいて，すべてのグループ間で，発症3・6ヵ月後のVisual Analogue Scale(VAS)値を比較した．VAS低下速度を評価するため，各グループの経時データにつき，対数線形回帰モデルを適応した．Log(VAS)=β0+β1(月数)感度分析も，最適なカットオフ日数を評価するためにおこなわれた．
【結 果】発症30日以内に治療が開始されている全ての(早期)群で，6ヵ月後のVAS値が低かった．回帰分析により早期治療群の回帰係数β1は，0.260～0.302の範囲でより高い値を示し，後期治療群では0.204～0.214の範囲で低い値を示した．早期治療群の方がより早く痛みを軽減することが明らかにされた． 発症後30日以内の治療が最適であることは感度分析の結果から明らかとなった．そして，34日までの神経ブロック治療が望ましいと推測された．
【結 語】急性期帯状疱疹の治療において，強い痛みを早期に緩和する必要がある．発症後一ヵ月以内の神経ブロックの開始又は，早期のオピオイド投与が重要であることが示唆された．
A study on the treatment of the acute phase of herpes zoster for prevention of the post-herpetic neuralgia:
A retrospective study of 140 cases treated during the last 3 years and 10 months
Kenji Shimizu＊, Jun Kawasaki, Toshihiko Maruo, Kaoru Koyama,
＊ Department of Anesthesiology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2018; 44(2): 67-75
(Received December 19, 2016 / Accepted October 20, 2017)
Keywords: Herpes zoster, zoster-associated pain, postherpetic neuralgia, opioids, nerve block
A retrospective study of 140 cases treated during the last 3 years and 10 months
Kenji Shimizu＊, Jun Kawasaki, Toshihiko Maruo, Kaoru Koyama,
＊ Department of Anesthesiology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University
J Saitama Medical University 2018; 44(2): 67-75
(Received December 19, 2016 / Accepted October 20, 2017)
Keywords: Herpes zoster, zoster-associated pain, postherpetic neuralgia, opioids, nerve block
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