原 著
Efficacy and safety of nivolumab for metastatic renal cell carcinoma:
A Japanese single institutional retrospective study

Suguru Shirotake^1)＊, Hideyuki Kondo¹⁾, Taiki Hayashi¹⁾, Takashi Okabe¹⁾,
Takayuki Takahashi¹⁾, Mika Takahashi²⁾, Go Kaneko¹⁾, Koshiro Nishimoto¹⁾, Masafumi Oyama¹⁾
1) Department of UroOncology, Saitama Medical University International Medical Center
2) Department of Pharmacy, Saitama Medical University International Medical Center

[Purpose] The phase III CheckMate 025 trial showed that nivolumab improved clinical bene?t in advanced renal cell carcinoma. Herein, we report the efficacy and safety of nivolumab for metastatic renal cell carcinoma (mRCC) patients in a Japanese single institution.
[Methods] Twenty-eight mRCC patients who had failed prior molecular targeted therapy (MTT) were treated with nivolumab between December 2016 and December 2017. Our cohort included heterogeneous cases with non-clear cell carcinoma, three or more prior lines of MTT, and a higher proportion in the poor risk group.
[Results] Median overall survival and progression-free survival were 11.7 and 6.1 months, respectively. The objective response rate and clinical benefit rate were 8.3 and 75.0%, respectively; one case achieved complete response. Any-grade and severe nivolumab-related adverse events in our cohort accounted for 50.0 and 3.6%, respectively.
[Conclusion] The current results showed the usefulness of nivolumab treatment for mRCC patients, regardless of the small cohort with heterogeneous characteristics studied.

J Saitama Medical University 2019; 46(1): 9 -14
(Received December 26, 2018/Accepted June 11, 2019)

Keywords: renal cell carcinoma, nivolumab, outcome

症例報告
小麦によるfood protein-induced enterocolitis syndrome （FPIES） の1幼児例

清水　貴寛^1）＊，植田　穣^1,2），盛田　英司^1,2），
古賀　健史^1,2），小川　俊一^1,2），徳山　研一^1,2）
1) 埼玉医科大学病院 小児科
2) 埼玉医科大学病院 アレルギーセンター

〔平成31年3月4日受付／令和元年5月24日受理〕

　症例　2歳10か月の男児．乳児期より繰り返す嘔吐，下痢といった症状を認めた．特異 IgE 抗体は陰性であったが，病歴より小麦と鶏卵の関与を疑い，生後 11 か月からこれらの除去開始により上記エピソードは消失した．除去解除の可否を明らかにする目的で小麦（うどん）による経口負荷試験を実施した．負荷開始 170 分後（全量 98 g 摂取 70 分後）から，腹痛と数回の嘔吐，水様便などの症状が誘発され小麦による Food protein-induced enterocolitis syndrome （FPIES） と診断した．更に負荷試験翌日に一過性の発熱，血清 CRP 9.69 mg/dl，プロカルシトニン 108.64 ng/ml と炎症反応の著明な上昇を認め，陰性化までに数日を要した．小麦による FPIES の報告は国内外を通して極めて稀であるが，小麦による食物アレルギーの 1 型として認識する必要があると思われた．

A pediatric case of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) caused by wheat

Takahiro Shimizu^1)＊, Yutaka Ueda^1,2), Eiji Morita^1,2), Takeshi Koga^1,2),
Shunichi Ogawa^1,2), Kenichi Tokuyama^1,2)
1) Department of Pediatrics, Saitama Medical University Hospital
2) Allergy Center, Saitama Medical University Hospital

J Saitama Medical University 2019; 46(1): 15 -19
（Received March 4, 2019/Accepted May 24, 2019）

Keywords: FPIES, wheat, CRP, procalcitonin, OFC

原 著
足関節後果骨折に対する後外側アプローチ整復内固定術の治療成績

吉川　淳^1,2）＊，鳥尾　哲矢^1,2），加藤　進太郎^1,2），
岡田　信彦^1,2），根本　学^2），織田　弘美^1）
1）埼玉医科大学病院　整形外科・脊椎外科
2）埼玉医科大学国際医療センター　救命救急科

〔平成31年1月8日受付／令和元年11月12日受理〕

緒言：外果骨折や内果骨折に対する治療法はほぼ統一した見解が定着している一方，後果骨折に対する手術方法に関しては議論の余地が多い．三果骨折は両果骨折に比べて外傷性関節症の発症率が高く，その治療成績は明らかに劣っている．従来の手術方法はリガメントタキシスによる間接的整復と前方からのスクリュー固定が汎用されている．これに対して，近年は解剖学的整復を追求した後方アプローチによる直接的整復と後方からのプレート固定が散見されるようになってきた．本研究の目的は後果骨折に対する後外側と前方アプローチの治療成績を比較検討することである．
方法：対象は2007年4月から2018年6月までに後果骨折に対して整復内固定術を施行した33例（後方群16例，前方群17例）とした．調査項目は年齢，性別，受傷機転，AO分類，原口分類，後果関節面の骨片形態，外果骨折・内果骨折の有無，手術待機期間，後果・外果・内果・脛腓靭帯に対する固定方法，術者経験年数，手術時間，術中出血量，ターニケット使用時間，術後6ヵ月時におけるBurwell評価基準による治療成績，および術後合併症とした．
結果：患者背景に関しては両群間に統計学的有意差を認めなかったが，手術待機期間は後方群において有意に長かった（後方群11±4.2日，前方群7±4.3日，オッズ比0.7，p＝0.025）．Burwell評価基準による解剖学的整復率は後方群において有意に高く（後方群87.5％，前方群52.9％，p＝0.036），自覚症評価と他覚評価に関しても後方群において優れた傾向であった（後方群87.5％，前方群58.8％，p＝0.071）．術後合併症に関しては，後方群において腓腹神経障害1例，前方群において創部感染1例を認めた．
結論：後果骨折に対する後外側アプローチ整復内固定術は，前方アプローチ整復内固定術と比べて解剖学的整復が得られやすく，良好な治療成績につながると考えられた．特に，後果骨片がdepression typeを呈する場合や手術待機期間が長くなる場合は後外側アプローチを適応すべきと考えられた．

Surgical results of open reduction and internal fixation using a posterolateral
approach for posterior malleolar fractures

Jun Kikkawa^1,2)＊, Tetsuya Torio^1,2), Shintaro Kato^1,2)，
Nobuhiko Okada^1,2), Manabu Nemoto²⁾, Hiromi Oda¹⁾
1) Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Medical University Hospital
2) Department of Emergency and Trauma Care, Saitama International Medical Center

J Saitama Medical University 2020; 46(2): 65 -75
(Received January 8, 2019/Accepted November 12, 2019)

Keywords: posterior malleolar fracture, posterolateral approach, anatomical reduction

症例報告

R.E.N.A.L. nephrometry score の高い両側腎細胞癌に対して，術前3次元
模型シミュレーションと経皮経膀胱的尿管ステント留置を行い､両側腎部分切除を完遂した1例

平沼　俊亮，竹下　英毅^＊，川上　理，立花　康次郎，杉山　博紀，
香川　誠，高木　大輔，矢野　晶大，岡田　洋平，諸角　誠人
埼玉医科大学総合医療センター 泌尿器科

〔令和元年8月2日受付／令和元年12月16日受理〕

54歳男性．両側腎癌，右 cT1b／左 cT1bN0M0（右腎腫瘍径 6.8cm，R.E.N.A.L. nephrometry score［RNS］10点，左腎腫瘍径 6.0cm，RNS 9点）に対して2期的に両側腎部分切除術を行った．術前に3次元（3D）模型を作成し，血管・尿路・腫瘍の位置関係を把握し，手術のシミュレーションを行った．解剖学的に腎盂損傷のリスクが低く，確実な機能温存が期待できる経腹的左腎部分切除術を先に行った．動静脈温阻血7分で，腫瘍に入る動静脈分枝を選択的に切離して切除を完遂した．術後1ヶ月での総腎機能が Cre 0.9mg/dl（推定糸球体濾過率［eGFR］68.9 ml/min/1.73 m²）で，^99mTc-DTPA 腎シンチグラフィーによる左分腎機能が GFR 36.2ml/min と保持されていることを確認し，5ヶ月後に経腹的右腎部分切除術を施行した．右腎腫瘍は腎門部に近く，出血と尿瘻のリスクが高いと想定された．選択的に動脈分枝の結紮切離を行ったが，動静脈温阻血 28分を要した．尿管ステント留置を術中から行っていたにも関わらず術後8週目の時点で尿瘻の遷延を認めた．患者の苦痛軽減と安定したステント管理のため，経皮経膀胱的尿管ステント留置に変更し，術後12週で尿瘻は治癒した．病理診断は，左右共に clear cell renal cell carcinoma，pT1b，切除断端陰性であった．術後3年経過した現在，総腎機能は Cre 1.01mg/dl，eGFR 59.8ml/min/1.73m²と温存され，癌の再発を認めていない．3D模型による術前シミュレーションは，腫瘍と腎血管・尿路との解剖学的関係の理解に基づいて，詳細な手術手順のリハーサルが可能で，難易度が高いと予想される腎部分切除症例に有用と思われる．経皮経膀胱的尿管ステント留置は，尿瘻が長期化した場合の患者の負担を軽減する対処法として有用と思われる．

Three-dimensional kidney models and percutaneous transvesical ureteral
stenting aided successful bilateral partial nephrectomy for highly
complex bilateral renal cell carcinoma: A case report

Shunsuke Hiranuma, Hideki Takeshita^＊, Satoru Kawakami, Kojiro Tachibana, Hironori Sugiyama,
Makoto Kagawa, Daisuke Takagi, Akihiro Yano, Yohei Okada, Makoto Morozumi
Department of Urology, Saitama Medical Center, Saitama Medical University

J Saitama Medical University 2020; 46(2): 76-81
（Received August 2, 2019/Accepted December 16, 2019）

Keywords: three-dimensional model, partial nephrectomy, bilateral, renal cell carcinoma, renal functional preservation

資料
集中治療病棟で働く看護師の仕事意欲とその関連要因

相庭　克行^1），村田　葵^2），横山　ひろみ^3），冨田　幸江^3）＊
1）埼玉医科大学病院国際医療センター 看護部
2）埼玉医科大学病院 看護部
3）埼玉医科大学保健医療学部

〔平成31年2月12日受付／令和2年1月30日受理〕

本研究は，集中治療病棟で働く看護師の仕事意欲とその関連要因を明らかにすることを目的とした．関東甲信越の集中治療室のある300床以上の病院49施設の看護師1218名に自記式質問紙調査を実施した．調査内容は，目的変数に仕事意欲測定尺度とした．説明変数には，個人要因，家庭環境要因，職場環境要因，看護師自身の自己のとらえ方に関する要因，仕事への受け止めに関する要因，仕事のストレスに関する要因の全90項目とした．データの分析方法は，記述統計，2変量解析（t検定，一元配置分散分析，Pearson積率相関係数），多変量解析（重回帰分析）を実施した（p＜0.05）．重回帰分析の結果，自由度調整済み決定係数は0.638であった．仕事意欲に関連した要因は，「仕事に関心をもって取り組んでいる」，「キャリアコミットメントが高い」，「現部署は配属希望である」，「組織コミットメントが高い」などであった．
これらの結果は，看護師が看護の専門性に関心をもち，キャリアコミットメントを高めることが，仕事意欲の向上に有効である可能性を示唆する．またその場合，看護師自身のみならず，看護管理者が研修会を企画し，職場環境の調整を図っていくこともまた，看護師の仕事意欲を向上させるために重要となるであろう．

Intensive care unit nurses work motivation: What factors influence
their professional commitment?

Katsuyuki Aiba^1）, Aoi Murata^2）, Hiromi Yokoyama^3）, Sachie Tomita^3）＊
1）Saitama Medical University Hospital International Medical Center Nursing Department
2）Saitama Medical University Hospital Nursing Department
3）Saitama Medical University Faculty of Health and Medicine

J Saitama Medical University 2020; 46(2): 82-94
（Received February 12, 2019/Accepted January 30, 2020）

Keywords: work motivation, intensive care unit, nurses