『外来診療申込書』に必要事項を記入し、保険証・紹介状を添えて、初診受付窓口へご提出下さい。
お渡しする番号札の番号が呼ばれましたら、診察券（IDカード）・紹介状・保険証をお渡しします。
紹介状をお持ちの方は、必ず初診受付窓口へご提出下さい。

なお紹介状を電子カルテへスキャナ取り込みを行うため、番号順でお呼びできないこともございます。

紹介状をお持ちの方は、必ず初診受付窓口へご提出下さい。

当院は特定機能病院です。初めて受診される場合は、できるだけお近くの医療機関を受診され、診療情報を含む紹介状をご持参のうえ受診してください。

紹介状をお持ちでない場合も受診いただけますが、初診料の他に、初診時選定療養費を自費でお支払いいただく事になりますのでご了承ください。（紹介状をお持ちでない場合で、当院に初めて受診される患者さん・転院等でしばらく受診されていない患者さん・一定期間受診がなく医師が初診と判断した患者さんなどは初診時選定療養費をお支払いいただくことになります。）

当院より他の医療機関へ文書による紹介をされたが、当院に再診された場合は再診時選定療養費を自費でお支払いいただく事になりますのでご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　2022年9月30日まで　　　2022年10月1日から
　　　　初診時選定療養費  　   5,500円（税込）     →　　7,700円（税込）
　　　　 再診時選定療養費       2,750円（税込）     →　　3,300円（税込）

当院では二次救急医療機関として緊急性の高い重症患者さんを 24 時間体制で 受け入れています。緊急性の高い重症な患者さんを最優先に対応するため、「緊急性を要しない患者さん(いわゆる軽症患者さん)の時間外受診」には、通常の 初・再診料のほかに、時間外選定療養費を別途ご請求させていただきます。
　安全で質の高い医療を提供するため、時間外選定療養費のご負担についてご理解と ご協力をお願いいたします。
【算定開始日】　　　 　2022年9月1日（木）より

【時間外選定療養費】 　8,800円（税込）

【対象日時】　
　1.平日18時～翌日8時
　2.日曜・祝日　終日
　3.年末年始（12/29～1/3） 終日

【時間外選定療養費について、以下に該当する場合は対象外となります。】
　1.救急車で搬送された場合
　2.受診後入院となった場合
　3.救急外来受診のための紹介状をお持ちの場合
　4.埼玉県、保健所等の公的機関による指示の場合
　5.小児科受診の場合
　6.神経精神科・心療内科受診の場合
　7.当院で妊娠管理をしており、産婦人科を受診する場合
　8.緊急的な処置、手術が必要な場合
　9.労務災害、公務災害の場合

すでにその科を受診されたことのある方、また初めての科を受診する方は、診察券を各外来窓口にご提出下さい。ただし、紹介状をお持ちの方は、まず初診受付窓口へお越し下さい。

紹介状をお持ちでない場合も受診いただけますが、初診料の他に、初診時選定療養費を自費でお支払いいただく事になりますのでご了承ください。（紹介状をお持ちでない場合で、当院に初めて受診される患者さん・転院等でしばらく受診されていない患者さん・一定期間受診がなく医師が初診と判断した患者さんなどは初診時選定療養費をお支払いいただくことになります。）

　当院より他の医療機関へ文書による紹介をされたが、当院に再診された場合は再診時選定療養費を自費でお支払いいただく事になりますのでご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　2022年9月30日まで　　　2022年10月1日から
　　　　初診時選定療養費　　　5,500円（税込）     →　　7,700円（税込）
　　　　再診時選定療養費　　　2,750円（税込）     →　　3,300円（税込）

当院では二次救急医療機関として緊急性の高い重症患者さんを 24 時間体制で 受け入れています。緊急性の高い重症な患者さんを最優先に対応するため、「緊急性を要しない患者さん(いわゆる軽症患者さん)の時間外受診」には、通常の 初・再診料のほかに、時間外選定療養費を別途ご請求させていただきます。
　安全で質の高い医療を提供するため、時間外選定療養費のご負担についてご理解と ご協力をお願いいたします。
【算定開始日】　　　 　2022年9月1日（木）より

【時間外選定療養費】 　8,800円（税込）

【対象日時】　
　1.平日18時～翌日8時
　2.日曜・祝日　終日
　3.年末年始（12/29～1/3） 終日

【時間外選定療養費について、以下に該当する場合は対象外となります。】
　1.救急車で搬送された場合
　2.受診後入院となった場合
　3.救急外来受診のための紹介状をお持ちの場合
　4.埼玉県、保健所等の公的機関による指示の場合
　5.小児科受診の場合
　6.神経精神科・心療内科受診の場合
　7.当院で妊娠管理をしており、産婦人科を受診する場合
　8.緊急的な処置、手術が必要な場合
　9.労務災害、公務災害の場合

当院は診療情報を取得活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。
　正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。

　医療情報システム基盤整備体制充実加算
　（初診時）加算 1・・ 6 点
　　　　　　加算 2 ・・2 点（マイナ保険証を利用した場合） 　　　　　　　　　　　　
　　　　　　加算 3・・ 2 点（再診時に、診察時の問診で薬剤情報・特定健診 情報を確認した場合）

外来医療費のお支払いにもクレジットカードがご利用いただけます。
（VISA、Master、JCB、AMERICAN EXPRESS、Diners Club）

※カード決済時には暗証番号が必要となります。また支払回数は一括のみとなります。
ご注意：時間外・夜間の受診の際にはご利用になれません。

自動精算機でのお支払いができない方はこちらでお願い致します。

時間外（夜間）診療での仮預かり金のご精算はこちらの窓口で行っております。
ご精算には、仮領収書・診察券・保険証を必ずお持ち下さい。
精算は1ヵ月以内にお願い致します。【受付時間：月～土（日・祝日除く）・8:45～16:30】

• そのほか以下の業務も行っております。
• ・医療費の後日支払い・返金等の精算
• ・医療費に関する各種証明書等の受付・お渡し
• ・落し物の管理・問い合わせ

当院では、原則外来受診後に院外処方せんを発行し、街の保健薬局（調剤薬局）でお薬を調剤してもらうシステムになっております。

院外処方せんの有効期限は4日間です。

ご希望の保健薬局（調剤薬局）にあらかじめFAXしておくことで、待ち時間が短縮できます。
薬剤部横のFAX送信コーナーをご利用下さい。（有料）

領収書についているお薬引換券の番号が薬剤部前の番号案内板に表示されます。引換券を切り離し、院内の薬剤部窓口でお薬と引き換えて下さい。（案内図⑤）

処方内容により、お時間がかかることがあり、番号順でお呼びできないこともございます。